100.便秘的诊断与治疗.pptx

《100.便秘的诊断与治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《100.便秘的诊断与治疗.pptx（35页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、便秘的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因及发病机制04.伴随症状06.临床诊治概念01正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克 便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周少于 3 次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。1.肠道功能紊乱：长期便秘会影响肠道的正常蠕动和消化功能，导致肠道菌群失调，进一步加重便

2、秘。2.肛裂和痔疮：排便时用力过度可能会导致肛裂，出现肛门疼痛、出血等症状。同时，长期便秘还会增加痔疮的发生风险。3.肠梗阻：严重的便秘可能会导致肠道梗阻，使肠道内的物质无法正常通过，引起腹痛、腹胀、呕吐等症状。4.心血管疾病：用力排便时，腹压升高，会导致血压升高、心率加快，增加心血管疾病的发作风险，尤其是对于老年人和患有心血管疾病的人来说。5.心理问题：长期便秘可能会导致焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。6.肠道疾病：长期便秘可能会增加肠道疾病的发生风险，如结肠癌等。病因及发病机制02 一、病 因 1、功能性便秘（1）进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧

3、张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力差，排便推动力不足，难以将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。一、病 因 2、器质性便秘（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。（2）局部病变导致排便无力：如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。（3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤，克罗恩病，先天性

4、巨结肠，各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。一、病 因 2、器质性便秘（4）腹腔或盆腔内肿瘤压迫：如子宫肌瘤。（5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能减退症、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。（6）药物副作用：应用吗啡类药、抗胆碱能 一、病 因 三、发 生 机 制1、大便的形成：食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分水分和电解质吸收，形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平

5、滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。三、发 生 机 制2、排便过程的生理活动：就排便过程而言，其生理活动包括：粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；直肠平滑肌的推动性收缩；肛门内、外括约肌的松弛；腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述任何一环节存在缺陷即可导致便秘。三、发 生 机 制3、便秘发生机制中的常见因素摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足，致肠内食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括

6、约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。临床表现03慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症或吸收不良、消化不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。急性腹泻：起病急，病程短多为感染或食物中毒致。1.起病及病程四、临 床 表 现三、发 生 机 制1、急性便秘症状 多有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。常见于各种原因导致的肠梗阻。三、发 生 机 制2、慢性便秘症状：一般无特殊表现，但部分病人会出现口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、头晕、头痛、疲乏等神经紊乱症状，通常不严重。严重者粪便坚硬如羊粪，排便时左腹部或下腹有痉挛性疼痛及下坠感，左下腹可触及痉挛的乙状结肠。长期便秘可能导致痔加重及

7、肛裂，出现大便带血或便血，进而使病人紧张、焦虑。慢性习惯性便秘人群：多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。伴随症状04 四、伴随症状和体征1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛 可能为各种原因引起的肠梗阻等。2.伴腹部包块 应注意结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病（须注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或粪块误为肿瘤）等。3.便秘与腹泻交替 应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。4.随生活环境改变、精神紧张出现 多为功能性便秘等。问诊要点05起病情况:发病时间病程诱因(生活环境改变神经紧张药物)病情特点:便意便次排便时间排便费力情况粪便性状伴随症状:呕吐腹胀腹泻食欲减退乏力头晕烦躁

8、睡眠障碍等,注意询问报警征象如便血贫血腹部包块等一般情况:饮食体质量变化 五、问诊要点诊治经过:已做检查应用药物剂量疗效等既往病史:高血压糖尿病甲状腺疾病胃肠相关疾病用药史等个人史:尤其是生活方式和社会心理因素,仔细询问患者的饮食结构和运动习惯,包括进食量饮食结构饮水习惯等,是否有运动不足烟酒嗜好,了解患者对便秘的看法及心情生活质量,了解患者家庭关系家庭支持度以及是否有突发事件影响肿瘤家族史:详细询问患者的肿瘤家族史,尤其是结直肠肿瘤家族史 五、问诊要点临床诊治06一、诊断标准 便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力、排便次数减少（每周3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间6个月为慢性

9、便秘。一、诊断标准 慢性功能性便秘的诊断目前主要采用罗马诊断标准，如下：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力至少25%的排便为干球粪或硬粪至少25%的排便有不尽感至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。注意：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准；按罗马标准，干球粪或硬粪可以参照Bristol粪便性状的1型或2型；每周自发排粪次数指标应在未使用缓泻剂的情况下计算。二、辅助检查 需根据患者临床症状及饮食史进行相应辅助检查。若有肠梗阻症状，需行

10、腹部立卧位片等检查。绝大多数病因不明者需行肠镜检查和实验室评估（包括全血常规、促甲状腺素、空腹血糖、血钙）。二、辅助检查 若便秘原因明确（如药物、创伤、卧床），无需进一检查，可对症治疗。对症治疗无效，需行进一步检查。如果试验性使用纤维补充剂和/或泻剂失败，则应进行肛门直肠测压和球囊排出试验，以排除盆底功能障碍。如果测压结果为阴性，且主要不适为排便不频繁，则应使用不透射线的标记物，闪烁显像或无线运动胶囊来测量结肠传输时间。二、辅助检查 肛门直肠测压：通过将压力测定仪器置入直肠的方法，来检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况。球囊逼出试验：以充液体或气体的球囊模拟粪便测试直肠、肛管的排空能力，其

11、对出口梗阻型便秘、大便失禁均具有诊断价值。二、辅助检查结肠传输监测：适合排便次数减少的患者，口服一定数量的不透过 X 射线的标志物，每隔一定时间通过腹部平片来观察和计算标志物在结肠中运行和分布情况。慢性便秘患者，可能存在慢传输型便秘（结肠传输试验异常）或盆底肌功能障碍（标记物仅见于远端结肠），对上述两者进行鉴别十分重要。无线动力胶囊：患者在服用测试餐后摄入胶囊，胶囊将 pH 值、压力和温度信息无线传输到外部的记录仪。可用无线运动胶囊来测量结肠传输时间。三、治疗1.调整生活方式：增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于增加粪便体积，促进肠道蠕动。增加水分摄入：保证足够

12、的水分摄入，有助于软化粪便，使其更容易排出。适度运动：适当增加运动量，如散步、跑步、瑜伽等，可促进肠道蠕动。养成良好的排便习惯：每天定时排便，尽量避免憋便。三、治疗2.药物治疗：容积性泻药：如麦麸、甲基纤维素等，可增加粪便体积，促进肠道蠕动。渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇等，可通过增加肠道内水分来软化粪便。刺激性泻药：如比沙可啶、番泻叶等，通过刺激肠道蠕动来促进排便，但不宜长期使用。润滑性泻药：如开塞露、矿物油等，可润滑肠道，使粪便易于排出。微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌等，可调节肠道菌群，改善肠道功能。三、治疗3.生物反馈治疗：通过训练患者控制肛门括约肌的收缩和放松，来改善排便功能。4.手术治疗：对于严重的便秘，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗，但手术应慎重选择。三、治疗5.中医治疗：中药治疗：根据便秘的证型，选用相应的中药方剂进行治疗。针灸治疗：通过针刺或艾灸特定的穴位，如天枢、支沟、足三里、上巨虚等，来调节肠道功能，促进排便。推拿按摩：按摩腹部、背部等部位的穴位，以促进肠道蠕动，缓解便秘。饮食调理：中医强调饮食对便秘的调理作用，建议多吃一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉、核桃等。情志调节：中医认为情志因素对肠道功能有一定影响，保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等情绪，有助于改善便秘。谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9