137.麻疹的诊断与治疗.pptx

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1、麻 疹目 录02发病机制与病理03临床表现和实验室检查04并发症及预后05预防01病原学及流行病学06诊断及治疗由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病临床上以发热、上呼吸道卡他症状及眼结合膜炎，口腔麻疹黏膜斑（kopliks spots）及皮肤斑丘疹病后大多可获得终身免疫我国自1965年婴幼儿广泛接种麻疹疫苗以来，特别是1978年列人计划免疫实施以后，麻疹的发病率显著降低。一、概述麻疹病毒（measles virus）属副黏液病毒，为单股负链RNA病毒只有1个血清型，抗原性稳定病毒包膜含有3种结构蛋白，即血凝素（hemagglutinin，H）、融合蛋白（fusion protein

2、，F）和基质蛋白（matrix protein，M），是主要的致病物质人是唯一的宿主，病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存二、病原学其中血凝素能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；融合蛋白在病毒扩散时使病毒与宿主细胞融合；基质蛋白与组合病毒成分及病毒繁殖有关。这3种结构蛋白可以刺激机体产生相应的抗体，用于临床诊断。二、病原学麻疹病毒在体外抵抗力较弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56 30分钟即可灭活。但对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力，室温下可存活数天，-70可存活数年。二、病原学（一）传染源人是麻疹病毒的唯一宿主，因此患者

3、是唯一的传染源，传染期：出疹前2天出疹后5天，并发肺炎：出疹后10天。病毒主要存在于患者的口、鼻、咽、眼结膜分泌物中。无症状病毒携带者和隐性感染者较少见，作为传染源意义不大。三、流行病学（三）人群易感性 普遍易感，90%为显性感染，病后可获得持久免疫力 普种疫苗后发病率和病死率下降 发病年龄6个月5岁 近些年在年长儿和成人中也可见一些轻型麻疹病例，其主要原因为婴幼儿时未接种过麻疹疫苗或未再复种，使体内抗体的水平降低而成为易感者。三、流行病学 麻疹是一种世界范围流行的传染病，也是导致儿童死亡最主要的传染病之一，2016年全球仍有89780个患者死于麻疹。自20世纪60年代麻疹疫苗问世以来,婴幼儿

4、普种麻疹疫苗的国家发病率大大降低。我国自1965年起婴幼儿广泛接种麻疹疫苗,到1978年麻疹疫苗接种列入计划免疫项目麻疹流行得到了有效控制。近年来由于少数儿童没有接种麻疹疫苗或没有强化麻疹疫苗再接种，时有麻疹的局部地区小流行发生。WHO确定到2020年要消除麻这种可预防性疾病。麻疹一年四季均可发病,但以冬春季节为高峰。三、流行病学四、发病机制 麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞，可见于皮肤、眼结膜、呼吸道和胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等处。皮疹为病毒直接或免疫损伤使皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀所致。由于崩解的红细胞和血浆渗出，使皮疹消退后

5、遗留色素沉着，表皮细胞坏死及退行性变形成疹后皮肤脱屑。麻疹黏膜斑（kopliks spots）的病理改变与皮疹相似，是口腔黏膜内血管内皮细胞肿胀、坏死及淋巴细胞浸润所致 病理改变以呼吸道病变最重，肠道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。五、病理特点多核巨细胞（multinucleate giant cell）病变部位可见单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞五、病理特点（一）潜伏期：大多为621天，平均为10天左右，接种过麻疹疫苗者可延长至34周六、临床表现麻疹黏膜斑（二）典型麻疹：临床分为三期1.前驱期：出疹前期，常持续34天。此期主要为上呼吸道和眼结膜炎症

6、所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪,眼结膜充血、畏光等。婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻。病23天后，90%以上出现麻疹黏膜斑（kopliks spots）：是前驱期特征性体征，有诊断意义发疹前12天出现，第二磨牙处颊黏膜直径约0.51mm 的灰白色小点，周围有红晕12天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失一些患者颈、胸、腹部可出现一过性风疹样皮疹六、临床表现2.出疹期：发热34天后出现皮疹，持续1周左右 出疹顺序：耳后、发际额、面部颈自上而下渐及躯干四肢，达手掌、足底，23天遍及全身 皮疹特点：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径25mm，压之退色，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规

7、则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色 出疹时体温更高，体温高达3940，全身中毒症状加重 出疹同时可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐等症状。还可伴有表浅淋巴结及肝、脾大。并发肺炎时肺部可闻及干、湿啰音，甚至出现心功能衰竭。成人麻疹感染中毒症状常常比较重，但并发症较少见。六、临床表现麻疹皮疹：手臂斑丘疹为麻疹皮疹出齐麻疹皮疹：躯干部斑丘疹六、临床表现3.恢复期 皮达高峰并持续12天后，疾病迅速好转，体温开始下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，12周后消失，皮疹退时有糠麸样细小皮肤脱屑。六、临床表现 无并发症的患者病程一般为1014天。麻疹过程中，呼

8、吸道病变最显著，可表现为鼻炎、咽炎支气管炎及肺炎，还可并发脑炎和心肌炎。此外，麻疹病毒感染过程中机体免疫功能明显降低，可使原有的变态反应性疾病如湿疹、哮喘、肾病综合征得到暂时缓解,但患者易继发细菌感染，结核病灶可复发或恶化。六、临床表现（三）非典型麻疹（atypical measles）1.轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力的人群，如6个月前婴儿、近期接受过被动免疫者或曾接种过麻疹疫苗者。临床表现为低热且持续时间短，皮稀疏色淡，无口腔麻疹黏膜斑或不典型，呼吸道卡他症状轻。一般无并发症，病程在1周左右，但病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。六、临床表现（三）非典型麻疹（atypical meas

9、les）2.重型麻疹 多见于全身状况差和免疫力低下人群，或继发严重感染者，病死率高（1）中毒性麻疹：表现为全身感染中毒症状重，突然高热，体温可达40以上，伴有气促和发绀心率加快，甚至谵妄、抽搐、昏迷，皮疹也较严重，可融合成片。（2）休克性麻疹：除具有感染中毒症状外，很快出现循环衰竭或心功能衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢冷、心音弱、心率快、血压下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。（3）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不退色，同时可有内脏出血。（4）疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱，同时体温高且感染中毒症状重。六、临床表现（三）非典型麻疹（atypical measles）3

10、.异型麻疹（非典型麻疹综合征）多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后46年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，23天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等4.无皮疹型麻疹 多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹黏膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断六、临床表现1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多2.血清学检查：麻疹特异性IgM和IgG抗体，其中IgM抗体在病后520天最高，阳性即可确诊麻疹3.病毒抗原检测：取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细

11、胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原4.核酸检测：RT-PCR 从临床标本中扩增麻疹病毒RNA七、实验室检查1.肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一，多见于23岁以下患儿。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音，肺CT可见大片或多段炎症。1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染八、并发症2.喉炎：以23岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多，极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。八、并发症3.心肌炎：2

12、 岁以下婴幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能出全或突然隐退。心电图示T波和ST段改变。八、并发症4.脑炎：麻疹脑炎的发病率为0.01%0.5%，可发生于出疹后26天，亦可发生于出疹后3周左右。主要为麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。临床表现与其他病毒性脑炎类似，病死率约15%，多数可恢复正常，部分患者留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。八、并发症5.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是麻疹的一种远期并发症，为慢性或亚急性进行性脑炎，发病率仅为(14)/100万。其机制主要与病毒基因变异有关，病毒变异后机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏。

13、病理变化为脑组织退行性变。本病常在原发麻后217年(平均7年)发病，患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡八、并发症流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触临床表现：下列各期典型表现有诊断意义1.前驱期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑2.出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态3.恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性九、诊断结膜炎咽痛麻疹黏膜斑出疹时间皮疹特征麻疹发热34天红色斑丘疹由耳后开始风疹发热12天淡红色斑丘疹，由面部

14、开始幼儿急疹热骤降后出疹散在，玫瑰色，多位于躯干猩红热发热12天全身出现针尖大小红色丘疹疹间皮肤充血药物疹用药后出疹多形性、停药后疹退十、鉴别诊断十、鉴别诊断1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状较轻，无口腔麻疹黏膜斑，发热12天出疹，皮疹分布以面、颈、躯干为主。12天皮疹消退，疹后无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。2.幼儿急疹：突起高热，持续35天，上呼吸道症状轻，热骤降后出现皮疹，皮疹散在分布，呈玫瑰色，多位于躯干，13天皮疹退尽，热退后出皮疹为其特点。十、鉴别诊断3.猩红热：前驱期发热，咽痛明显，12天后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之退色，面部无皮疹，口周呈苍白

15、圈，皮疹持续45天随热降而退，出现大片脱皮。外周血白细胞总数及中性粒细胞增高显著。4.药物疹：近期服药史，皮多有瘙痒，低热或不发热，无黏膜斑及卡他症状，停药后皮疹渐消退。末梢血嗜酸性粒细胞可增多。（一）一般治疗 隔离至体温正常或至少出疹后5天；卧床休息，保持室内空气新鲜，温度适宜 眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水（二）对症治疗 高热可酌用小剂量解热药物或物理降温 咳嗽可用祛痰镇咳药 剧烈咳嗽和烦躁不安者可用少量镇静药 体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白 必要时可以吸氧，保证水电解质及酸碱平衡等十一、治疗（三）并发症治疗 喉炎蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。梗阻严

16、重时及早行气管切开 肺炎治疗同一般肺炎，合并细菌感染较为常见，主要为抗菌治疗 心肌炎出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素 脑炎处理同一般病毒性脑炎。SSPE目前无特殊治疗十一、治疗（一）管理传染源 对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗 一般隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者要延长至出疹后10天 对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫（二）切断传播途径（三）保护易感人群 主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种 被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病（四）加强麻疹的监测管理十二、预防感谢观看汇报人：WPS