144.急性上呼吸道感染的诊治.pptx

《144.急性上呼吸道感染的诊治.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《144.急性上呼吸道感染的诊治.pptx（39页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第一章 急性上呼吸道感染CONTENTS1定义与流行病学2病因和发病机制3病理4临床表现 5实验室检查6并发症7诊断与鉴别诊断8治疗与预防01.定义与流行病学第一节一、定义急性上呼吸道感染简称上感，为鼻腔、鼻窦、咽或喉部急性炎症的总称。二、病原体 主要病原体是病毒，少数是细菌，也有混合感染情况。三、特点 病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。发病率高，影响工作和生活。特殊人群（有基础疾病、婴幼儿、孕妇和老年人）可能伴有严重并发症。有一定传染性。四、防治措施 积极防治，因发病率高且特殊人群可能有严重并发症和传染性。对特殊人群应密切观察病情变化，及时就医。五、流行病学上感是人类最常见的传染病之一。

2、好发于冬春季节。主要以含有病毒的飞沫传播，经污染的手和用具接触传播。病原体特点大多为自然界中广泛存在的病毒。健康人群亦可携带。机体感染后产生的免疫力较弱、短暂。病毒间无交叉免疫，故可反复发病。02.病因与发病机制第一节发病次数病因和发病机制 成年人平均每年发病 24 次。学龄前儿童平均每年感染次数为 48 次。病因病因和发病机制 病毒：占70%80%，最常见鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 细菌：占20%30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌发病影响因素病因和发病机制 接触病原体后是否发病取决于

3、人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累、吸烟等可降低呼吸道局部防御功能，致使侵入的病毒或细菌迅速繁殖。老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如哮喘、慢阻肺病、鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。发病机制病因和发病机制 上呼吸道感染易感人群免疫力下降接触病原体03.病理第一节 病理改变病理 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞损伤。有炎症因子参与发病时，上呼吸道黏膜充血、单核细胞浸润、浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。临床表现产生原因病理 黏膜局部充血导致鼻塞、咽喉疼痛。咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发中耳炎。呼吸道上皮损伤及炎症因子释放入血导致发热、全身肌肉

4、酸痛等症状。04.临床表现第一节 普通感冒临床表现 病因：病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。症状：起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2-3 天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。病程：一般 5-7 天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。急性病毒性咽炎和喉炎临床表现 病因：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。症状：急性病毒性咽炎

5、：临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎：多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。急性疱疹性咽峡炎临床表现 发病季节及人群：多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。病因：由柯萨奇病毒 A 引起。症状：明显咽痛、发热，病程约一周。查体：咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。急性咽结膜炎临床表现 发病季节及人群：多发于夏季，儿童多见。病因：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。症状：表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明

6、显充血。病程：4-6 天。急性咽扁桃体炎临床表现 病原体：多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。症状：起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达 39以上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。临床表现类型病原体主要临床症状体征普通感冒病毒喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽痒，严重者由发热、头痛鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒咽炎：咽痒、灼热感喉炎：声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽咽炎：咽部充血、水肿喉炎：喉部充血、水肿，喉鸣音急性疱疹性咽峡炎柯萨奇

7、病毒A明显咽痛、发热咽部充血，咽部有疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、畏光、流泪咽及结膜明显充血急性咽扁桃体炎溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌咽痛明显，发热、畏寒咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物急性上呼吸道感染临床表现类型05.实验室检查第二节 血液检查实验室检查 多为病毒性感染：白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染：可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查实验室检查 一般情况：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需病原学检查。特殊情况：必要时可用鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子免疫荧

8、光法、酶联免疫吸附试验、血清学诊断或病毒分离鉴定以及 PCR 分子检测等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。06.并发症第二节 并发症并发症 急性鼻窦炎。中耳炎。气管支气管炎。严重并发症 以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数病人可并发病毒性心肌炎。特殊人群并发症 有基础疾病的病人如慢阻肺病和哮喘、支气管扩张症等，可诱发急性加重。心功能不全病人可出现心衰加重。07.诊断与鉴别诊断第二节诊断诊断和鉴别诊断鼻部症状和体征外周血白细胞正常或偏低胸部影像学检查无异常鉴别诊断诊断和鉴别诊断 过敏性鼻炎起病特点：起病急。

9、症状表现：常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离变应原，数分钟至 1-2 小时内症状即消失。检查结果：检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确变应原。鉴别诊断诊断和鉴别诊断 流行性感冒病因：为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。症状特点：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。鉴别方法：近来已有快速血清及 PCR 方法检查病毒，可供鉴别。鉴别诊断诊断和鉴别诊断 急性气管支气管炎症状表

10、现：表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻。检查结果：X 线胸片常见肺纹理增强。鉴别诊断诊断和鉴别诊断 急性传染病前驱症状相似表现：很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状。鉴别要点：如果在 1 周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。08.治疗与预防第二节治疗治疗与预防 一般治疗多休息、多饮水，保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。治疗治疗与预防 对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛抗炎类药物，如对乙酰氨基酚、布

11、洛芬等。小儿感冒忌用阿司匹林，以防瑞氏（Reye）综合征。有哮喘病史者忌用阿司匹林。治疗治疗与预防 抗生素治疗普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或氟喹诺酮类药物。18 岁以下禁用氟喹诺酮类抗生素。治疗治疗与预防 抗病毒药物治疗在病毒流行期，老年人、慢性基础疾病病人、免疫缺陷人群或肥胖人群（BMI28kg/m）等高危人群，如确诊流感或新冠病毒感染，建议尽早抗病毒治疗。治疗流感病毒感染可使用奥司他韦（oseltamivir）、玛巴洛沙韦（baloxavir）等。治疗新冠病毒感染可使用奈玛特韦、先诺特韦、氢溴酸氘瑞米德韦等，可降低重症住院及死亡风险。其他呼吸道病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）缺少有效抗病毒药物，轻症病人不推荐使用没有确切疗效的药物，以避免滥用造成耐药或其他不良反应。治疗治疗与预防 中药治疗可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。预防治疗与预防 重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累有助于降低易感性。定期接种流感疫苗，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。第一章 谢谢聆听