132.妊娠期血压管理中国专家共识（2021）.pptx

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1、妊娠期血压管理中国专家共识（2021）演讲人一、背景 妊娠期血压管理至关重要，是保障母胎安全与健康的关键，也是妊娠期高血压疾病防治的核心。该共识由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织编写，旨在转变产科医护人员的血压管理理念，规范行为，降低高血压发生风险，及时发现异常，减少不良妊娠结局。二、基本原则 动态评估：关注妊娠期血压的变化情况，及时调整管理策略。序贯诊断：明确妊娠期血压相关疾病的诊断流程，确保准确诊断。全程管理：从孕前到产后，对孕妇的血压进行全面、持续的管理。三、基本内容 妊娠期血压生理变化特征：了解妊娠期血压的正常变化，为判断血压异常提供基础。血压的规范测量：强调正确的血压测

2、量方法，确保测量结果的准确性。妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题：明确诊断标准和流程，及时发现妊娠期高血压疾病。正常血压孕妇的管理：包括健康教育、生活方式指导等，预防高血压的发生。子痫前期高危孕妇的血压管理：对高危孕妇进行密切监测和管理，降低子痫前期的发生风险。慢性高血压患者的血压管理：控制血压，减少并发症的发生。妊娠期低血压的管理：识别低血压的原因，采取适当的措施。家庭血压监测与管理：指导孕妇进行家庭血压监测，及时发现问题。产后血压监测与管理：产后仍需关注血压变化，预防远期心血管疾病四、目的通过该共识的实施 期望能够提高妊娠期血压管理水平 保障母胎健康 推动相关科学研究的发展。01妊娠期血压

3、的生理变化妊娠期血压的生理变化特征特征妊娠期血压的生理变化特征一、血压变化规律正常孕妇妊娠期血压以妊娠 20 周为分界点，呈现先降后升的“U 形”变化：妊娠 20 周前：收缩压和舒张压轻微下降。妊娠 20 周后：稍有升高趋势，妊娠 37 周左右达峰值。多胎妊娠孕妇血压变化趋势与单胎相似，但水平更高，具体参考值尚缺乏大样本研究。妊娠期血压的生理变化特征二、血压变化原因妊娠期血压改变与外周血管阻力的动态变化有关，为适应胎盘和胎儿发育，母体心输出量和外周阻力发生显著改变：妊娠早期至 20 周：子宫血流量增加：子宫血流量增加约 20 倍，心输出量增加始于孕早期，在妊娠 20 周左右达到峰值，此后维持稳

4、定直至分娩。子宫动脉重塑：子宫动脉出现功能性和结构性重塑，管壁增厚、管径扩大，子宫血流增加，母体外周阻力下降。综合效应：血压（尤其是舒张压）随孕周进展逐渐降低，至妊娠 20 周左右达到最低水平。收缩压和舒张压轻微下降。妊娠期血压的生理变化特征二、血压变化原因 妊娠 20 周后：胎儿需求增加：胎儿快速生长发育，对胎盘血流灌注量需求明显增加。血压升高机制：单纯依靠子宫动脉管腔增大不足以维持胎儿发育需求，母体血压开始升高，适度增加血压是提高胎盘灌注压和血液供应的有效机制。02血压的规范测量血压的规范测量血压的规范测量一、测量血压的仪器 推荐使用：经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准，不建议使用传统

5、台式水银柱血压计和腕式或手指式电子血压计。特殊认证：在具备条件的围产保健机构，建议使用通过妊娠期及子痫前期特殊认证的品牌和型号的电子血压计。智能测量：现今电子血压计可实现全自动智能测量，实时或自动定时测量并记录血压值，数据传输至健康管理平台，生成健康数据报告并反馈。血压的规范测量二、测量血压的体位 坐位测量：坐于背部有支撑的椅子上，身体放松，双脚着地，两腿不交叉，测量手臂与心脏水平一致，测量过程保持安静。袖口选择：选择大小适中的袖口，测量前被测者至少休息 5min，袖带与心脏处于同一水平，首次测量应完成双侧上臂测量，使用读数较高的手臂进行后续测量。血压的规范测量三、诊室血压测量 测量前准备：至

6、少休息 5min，避免交谈、喝咖啡、吸烟等，排空膀胱。测量步骤：脱掉覆盖袖口位置的衣物 选择合适袖带尺寸 间隔 1-2min 重复测量 取平均值 记录服药时间 重度血压升高需在 15min 内重复测量 轻度血压升高应在 4-6h 内重复测量。血压的规范测量四、诊室外血压测量 家庭血压监测（HBPM）：每日早、晚测量血压，每次休息 5min 后进行，间隔 1min 测量 2 次，记录平均值，每周连续测量 3-5d，早晨起床后 1h 内、晚间晚饭后上床睡觉前进行，记录相关时间和服药时间，建议使用通过特殊认证的血压计。动态血压监测（ABPM）：每 15-30 分钟记录 24h 内血压变化，提供就寝和

7、觉醒时间点记录，选择合适袖带，手动测量血压测试血压计，确保监测时间 24h，每小时有 1 个以上血压读数，日间每 15 分钟测量 1 次，夜间每 30 分钟测量 1 次，有效读数在设定读数的 70%以上，日间血压读数 20 个以上，夜间睡眠血压读数 7 个以上视为有效监测，了解睡眠期间测量的不适感，掌握诊室血压与诊室外血压诊断阈值的对应关系。血压的规范测量四、诊室外血压测量 无人值守自动诊室血压测量：可提供标准化诊室血压评估 减少但不能消除白大衣高血压 漏诊隐匿性高血压，需再次进行诊室外血压评估确认诊断 测量值比诊室血压测量值低，与日间 ABPM 值相似。03妊娠期血压管理中涉及妊娠期血压管理

8、中涉及的相关诊断问题的相关诊断问题妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题一、妊娠期间的高血压 定义：诊室血压140/90 mmHg，其中收缩压 140-159 mmHg 和（或）舒张压 90-109 mmHg 为轻度高血压，收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg 为重度高血压。参考指南：国内外现有指南。妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题二、妊娠期间正常高值血压 定义：血压 130-139/80-89 mmHg。相关研究：妊娠期血压水平处于正常高值时能增加子痫前期、早产和小于胎龄儿的风险。妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题三、白大衣高血压 定义：在妊娠 20 周之前出现的诊室血压升高

9、（140/90 mmHg），但家庭自测血压 135/85 mmHg 和（或）24h 动态血压正常。影响：可以增加妊娠期高血压和子痫前期的发生风险。妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题四、隐匿性高血压 定义：在妊娠 20 周之前出现的诊室血压正常（140/90 mmHg），但家庭自测血压135/85 mmHg 和（或）24h 动态血压升高。诊断条件：妊娠 20 周前存在高血压靶器官功能异常（无法解释的慢性肾脏疾病、左心室肥厚以及视网膜病变等），且诊室血压处于正常水平时，应通过家庭自测血压和（或）24h 动态血压明确诊断。发生率：在高危孕妇中，隐匿性高血压的发生率超过 25%。妊娠期血压管理中涉及的

10、相关诊断问题五、一过性高血压 定义：在妊娠 20 周之后出现的诊室血压升高（140/90 mmHg），在未接受降压治疗的情况下，血压在后续测量中恢复正常。影响：与妊娠期高血压和子痫前期发生风险增高有关。妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题六、慢性高血压 定义：在妊娠 20 周前或在妊娠前出现的诊室血压升高（140/90 mmHg）。趋势：随着肥胖和高龄孕妇的增加，慢性高血压在全球范围内呈现逐年增高趋势。妊娠期血压管理中涉及的相关诊断问题七、妊娠期低血压 定义：本共识将妊娠期间（除外病理状态）诊室血压 90/50 mmHg 定义为妊娠期低血压。研究现状：目前尚无妊娠期低血压的统一定义，早期研究认为

11、低血压可增加不良妊娠结局风险，但调整混杂因素后，这种关系可能是反向因果关系。此外，妊娠期血容量增加，孕妇心血管系统对体位变化引起的血压反应更敏感。04正常血压孕妇的管理正常血压孕妇的管理正常血压孕妇的管理一、定义 正常血压孕妇是指妊娠早、中、晚期血压始终处于理想血压水平（即血压 30 次/min，通常心率超过 120 次/min，无体位性低血压，有心悸、头晕等临床表现，与直立体位后有效循环血量变化适应不良有关。治疗主要为非药物方法，如每日足量饮水和增加盐摄入、高枕卧位等，一般认为 POTS 患者妊娠结局良好，孕妇出现类似临床表现时应考虑 POTS（诊断需症状持续 6 个月以上）。仰卧位低血压综

12、合征：常见于孕晚期（34 周之后），平卧位时出现平均动脉压下降 15mmHg 或收缩压下降 15-30mmHg，伴心率增加和头晕等症状，侧卧位可改善。可能与下腔静脉系统侧支循环建立不良有关，绝大部分孕妇孕晚期平卧位时可出现下腔静脉压迫，但无明显低血压临床表现。妊娠期低血压的管理二、妊娠期与体位相关的低血压状态 体位性低血压定义：站立后 3min 内或直立倾斜试验 3min 内收缩压下降 20mmHg 和（或）舒张压下降 10mmHg。两种情况：体位性直立性心动过速综合征（POTS）：常见于育龄期妇女，由卧位变为直立位时心率增加 30 次/min，通常心率超过 120 次/min，无体位性低血压

13、，有心悸、头晕等临床表现，与直立体位后有效循环血量变化适应不良有关。治疗主要为非药物方法，如每日足量饮水和增加盐摄入、高枕卧位等，一般认为 POTS 患者妊娠结局良好，孕妇出现类似临床表现时应考虑 POTS（诊断需症状持续 6 个月以上）。仰卧位低血压综合征：常见于孕晚期（34 周之后），平卧位时出现平均动脉压下降 15mmHg 或收缩压下降 15-30mmHg，伴心率增加和头晕等症状，侧卧位可改善。可能与下腔静脉系统侧支循环建立不良有关，绝大部分孕妇孕晚期平卧位时可出现下腔静脉压迫，但无明显低血压临床表现。04妊娠期的妊娠期的HBPM与管理与管理妊娠期的HBPM与管理一、HBPM 的重要性

14、HBPM 是妊娠期血压管理的重要组成部分 妊娠期血压连续动态变化，掌握血压变化轨迹是血压管理的基石 门诊产前检查和住院分娩时间有限，通过移动互联网技术和智能手机可实现 280 天全过程、全天候实时血压监测，掌握连续动态轨迹，准确识别血压升高时间点和趋势，进行有效干预和阻断 2017 年美国成人高血压防治指南倡导应用远程医疗技术辅助成人高血压干预，基于移动客户端的互联网医疗管理策略是促进高血压管理的新型创新工具。妊娠期的HBPM与管理二、HBPM 的应用场景 诊室外管理：可用于轻度血压升高孕妇的诊室外管理和经住院治疗后血压稳定者的诊室外血压监测。居家健康管理：对于无住院治疗指征的妊娠期高血压疾病

15、患者（仅血压140/90 mmHg），以及妊娠合并慢性高血压患者（家庭口服降压药，血压140/90 mmHg），可采用居家健康管理。患者使用智能手机通过血压管理 App，每日将自测血压上传至医生端，医师远程指导患者用药或通知返院就诊。对于经住院治疗后病情稳定的所有妊娠期高血压疾病患者，居家健康管理期间可采用 HBPM，通过移动互联网技术建立血压管理平台。妊娠期的HBPM与管理三、HBPM 的适应证 目前患有妊娠期高血压疾病的孕妇 具有高血压风险的孕妇 血压正常孕妇。05产后血压监测与管理产后血压监测与管理产后血压监测与管理一、产后血压监测 重要时期：分娩后 72h 是血压波动高峰期，需密切监测

16、血压，尤其是妊娠期高血压疾病患者。监测频率：产后 72h 内每天至少监测 4-6 次，产后 6 周回访时也应测量血压。风险人群：妊娠期血压正常者中 8%-12%可发生产后高血压，妊娠期高血压疾病患者中超过 50%会在产褥期出现血压150/100mmHg。产后血压监测与管理二、产后血压管理 治疗标准：产后血压140/90mmHg 者应继续降压治疗，根据血压恢复情况逐渐减少药量直至停药。风险提示：产褥期高血压是产后脑卒中最重要的危险因素，尤其是出血性脑卒中。子痫前期、肥胖或超重产妇血压恢复时间长，约 25%患有妊娠期高血压疾病的产妇在产后 2 年内需维持降压治疗。管理建议：产科医师应关注产后血压管理，条件允许时，患有妊娠期高血压疾病的产妇出院后至产后 3 周内应进行 ABPM。所有妊娠期高血压疾病产妇产后 3 个月应进行血压、尿常规及血脂和血糖检查，产后 12 个月内应恢复孕前体重并进行体重管理，且终生随访，每年 1 次健康体检。谢谢谢谢单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点。汇报人姓名