131.头痛的诊断与治疗.pptx

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1、头痛的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.定义及分类03.发病机制05.伴随症状02.病因04.临床表现06.问诊要点定义及分类01一、定义及分类头痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病 继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状 头痛是临床上常见的症状之一，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。一、定义及分类国际头痛疾病分类第 3 版将头痛分为三部分：原发性头痛 继发性头痛以及脑神经痛 中枢和原发性颜面痛及其他头痛

2、病因02二、病 因原发性头痛的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。二、病 因（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。（5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。1.颅脑病变（1）颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。（2）颈

3、部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。（4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。2.颅外病变二、病 因3.全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。4.精神心理因素 如抑郁、焦虑等精神障碍。二、病 因发病机制03 颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈13神经

4、，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起头痛的发生。产生头痛的主要机制如下：1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜，或因发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。三、发 病 机 制3.神经因素 传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。4.肌肉因素 头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。5.牵涉性因素 眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。6.神经功能因素 见于神经症和精神疾患。三、发 病 机 制临床表现04头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。四、临 床 表 现1.发病情

5、况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛（或肌紧张性头痛）2.头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧

6、放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除有头痛外还有颈痛。四、临 床 表 现3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈脑肿瘤的痛多为中度或轻度高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛紧张型头痛多为重压感、紧箍感或带帽感等非搏动性疼痛四、临 床 表 现4.头痛出现的时间与持续时间 颅内占位性病变往往清晨加剧，

7、鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。四、临 床 表 现四、临 床 表 现5.加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。伴随症状05伴随症状1.伴剧烈呕吐 多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2.伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。3.伴发热 常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感

8、染。4.慢性进行性头痛出现精神症状 应注意颅内肿瘤。5.慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍 提示可能发生脑疝。6.伴视力障碍 可见于青光眼或脑肿瘤。7.伴脑膜刺激征 提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8.伴癫痫发作 可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等。9.伴重压感、紧箍感 可能为肌肉收缩性头痛。10.伴神经功能紊乱 可能是神经功能性头痛。11.头痛一连串密集发作 间隔一段时间再发作，可能为丛集性头痛。问诊要点06一般情况：你的年龄、性别、职业是什么？了解年龄有助于判断头痛是否与特定年龄段的疾病相关，性别差异也可能影响某些疾病的发生，职业信息可判断是否与工作环境等有关。头痛是从什么时候开始的？了解

9、头痛的起病时间有助于判断疾病的急慢性以及可能的病因。六、问 诊 要 点二、头痛的特点：头痛的具体部位在哪里？是单侧还是双侧？前额、头顶、枕部还是全头部？不同部位的头痛可能提示不同的疾病。头痛的性质是怎样的？比如胀痛、刺痛、跳痛、紧箍样痛等。不同性质的头痛也与不同的病因相关。头痛的程度如何？可以用数字评分法（0 到 10 分）或轻、中、重度来描述。严重的头痛可能提示更严重的疾病。头痛的持续时间有多久？是短暂发作还是持续存在？阵发性头痛可能与血管性头痛等有关，持续头痛可能与颅内占位性病变等有关。六、问 诊 要 点三、伴随症状：是否伴有恶心、呕吐？这可能与颅内压增高或偏头痛等有关。有没有视力模糊、复

10、视等视觉症状？可能提示眼部疾病或颅内病变影响到视神经。有无发热？发热伴头痛可能是感染性疾病引起。有没有头晕、耳鸣？可能与耳部疾病或脑部供血问题有关。颈部是否僵硬？可能提示脑膜炎等疾病。六、问 诊 要 点四、加重和缓解因素：什么情况下头痛会加重？比如劳累、情绪激动、特定姿势等。什么方法可以缓解头痛？如休息、服用药物等。六、问 诊 要 点五、既往病史：以前是否有类似的头痛发作？如果有，发作的情况是否相同？是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病？这些疾病可能增加头痛的风险。是否有头部外伤史？是否有其他疾病的手术史？六、问 诊 要 点六、家族病史：家族中是否有人有类似的头痛症状？某些头痛可能有遗传倾向

11、。家族中是否有其他神经系统疾病患者？六、问 诊 要 点七、生活习惯：最近的睡眠情况如何？睡眠不足或睡眠质量差可能导致头痛。饮食习惯有没有改变？摄入过多咖啡因或酒精等可能诱发头痛。是否有过度劳累、压力过大的情况？这些因素也可能引起头痛。六、问 诊 要 点临床诊治07一、体格检查：一般检查测量生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸等，发热可能提示感染性头痛，高血压可能与高血压性头痛有关。观察患者的面容、表情、精神状态，严重头痛患者可能表现出痛苦面容、精神萎靡。七、临 床 诊 治一、体格检查：头部检查检查头颅外形，有无肿物、压痛、畸形等。观察头皮有无损伤、炎症、皮疹等。检查眼部，包括视力、眼压、眼球运

12、动、眼底等，视乳头水肿可能提示颅内压增高，青光眼可引起头痛伴眼痛。检查耳部，有无耳部炎症、流脓等，耳部疾病可能导致头痛。检查鼻窦，有无压痛，鼻窦炎可引起头痛。检查口腔，有无龋齿、牙龈炎症等，口腔疾病有时也会引起头痛。七、临 床 诊 治一、体格检查：神经系统检查检查意识状态、言语功能、记忆力等高级神经功能。检查脑神经，包括瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部感觉和运动等。检查肌力、肌张力、感觉、反射等，判断有无神经系统病变。检查脑膜刺激征，包括颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征等，阳性提示脑膜病变。七、临 床 诊 治二、辅助检查：实验室检查血常规：可判断是否有感染。血生化：包括肝肾

13、功能、血糖、血脂等，了解患者的整体身体状况，某些代谢性疾病可能引起头痛。凝血功能：对于有脑血管病风险的患者有意义。血沉、C 反应蛋白：有助于判断是否有炎症性疾病。脑脊液检查：对于怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血等疾病时可进行，通过腰椎穿刺获取脑脊液进行分析。七、临 床 诊 治三、治疗：一般治疗保持良好的生活习惯，如规律作息、避免过度劳累、减少压力、避免摄入过多咖啡因和酒精等。对于轻度头痛，可通过休息、放松等方法缓解。七、临 床 诊 治三、治疗：药物治疗止痛药物：对于急性头痛，可使用非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等；对于中重度头痛，可使用曲坦类药物等。针对病因治疗：如高血压性头痛需控制血压；感

14、染性头痛需使用抗感染药物；颅内压增高引起的头痛可使用脱水剂等。七、临 床 诊 治三、治疗：特殊治疗对于某些特定疾病，如偏头痛可采用预防性治疗，如使用 受体阻滞剂、抗癫痫药物等；对于脑血管疾病引起的头痛，可能需要介入治疗或手术治疗。七、临 床 诊 治四、中医治疗：中药治疗：根据头痛的不同证型，如风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳上亢头痛、瘀血头痛等，采用相应的方剂进行治疗。例如，风寒头痛可使用川芎茶调散；肝阳上亢头痛可使用天麻钩藤饮等。针灸治疗：通过针刺特定穴位，如太阳、风池、百会等，可起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。推拿按摩：可缓解头部肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻头痛症状。七、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9