116.少尿、无尿与多尿的诊断与治疗.pptx

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1、少尿、无尿与多尿诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.伴随症状05.临床诊治02.病因与发生机制04.问诊要点06.临床诊治概念01正常 正常成人24小时尿量约为10002000ml，尿量的多少受很多生理和病理因素的影响少尿 24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿 24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿多尿 24小时尿量超过2500ml一、概念病因与发病机制02二、病因及发病机制1.少尿和无尿的基本病因 三类（1）肾前性有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾

2、血流减少心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等1.少尿和无尿的基本病因 三类（2）肾性 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化 肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死二、病因及发病机制1.少尿和无尿的基本病因 三类（3）肾后性各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死

3、组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。二、病因及发病机制2.多尿的病因（1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。（2）持续性多尿：内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症，因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（anti-diuretic hormone，ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到 5000ml/d 以上。糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。原发性甲状旁腺功能亢进，血液中

4、过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。原发性醛固酮增多症，引起血中钠浓度升高，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。二、病因及发病机制2.多尿的病因（2）持续性多尿 肾脏疾病：肾性尿崩症，肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰竭尿期等。精神因素：精神性多饮引起多尿。二、病因及发病机制伴随症状03三、伴 随 症 状1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。（2）伴心

5、悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。（4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。（5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。（6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。（7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。2.多尿常见的伴随症状（1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。（2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。（3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。（4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。（5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。

6、（6）伴神经症状：可能为精神性多饮。三、伴 随 症 状问诊要点041.少尿与无尿（1）基本情况：询问年龄、性别、职业等，某些职业可能接触肾毒性物质导致少尿或无尿，不同年龄和性别在病因上也可能有差异。了解既往病史，如有无慢性肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病、高血压等，这些基础疾病可能引发肾脏功能损害出现少尿或无尿。四、问 诊 要 点1.少尿与无尿（2）少尿或无尿的特点：起病情况：突然发生还是逐渐出现。急性起病多见于急性肾损伤，如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等；慢性起病可能与慢性肾脏疾病进展有关。少尿或无尿的程度：24 小时尿量具体是多少，有助于判断病情严重程度。有无昼夜尿量差异：如果夜间尿量相对增

7、多，可能提示肾脏浓缩功能受损。四、问 诊 要 点1.少尿与无尿（3）伴随症状：水肿：有无颜面、眼睑、下肢等部位水肿，可帮助判断是否存在肾脏疾病或心功能不全等。腰痛：剧烈腰痛伴血尿可能为尿路结石梗阻；肾区隐痛可能与慢性肾脏疾病有关。发热：发热伴少尿可见于感染性疾病引起的肾损伤，如急性肾盂肾炎等。四、问 诊 要 点1.少尿与无尿（3）伴随症状：排尿异常：有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，提示可能存在泌尿系统感染；有无排尿困难，可能为尿路梗阻所致。消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振等可能是肾衰竭的表现。呼吸系统症状：呼吸困难可能与心功能不全或肾衰竭引起的肺水肿有关。四、问 诊 要 点1.少尿与无尿

8、（4）相关因素：用药史：近期是否使用过肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等。外伤史：有无腰部或腹部外伤，可能导致肾脏损伤。手术史：近期有无肾脏手术、心脏手术等，可能影响肾脏血液供应或引起急性肾损伤。饮食情况：有无过度节食、低蛋白饮食等，可能导致营养不良性肾损伤。四、问 诊 要 点2.多尿（1）基本情况：同样询问年龄、性别、职业、既往病史等，如糖尿病患者易出现多尿，某些内分泌疾病也有特定的发病年龄和性别倾向。四、问 诊 要 点2.多尿（2）多尿的特点：起病情况：突然发生还是逐渐出现。急性多尿常见于急性肾损伤多尿期、大量饮水或输液后等；慢性多尿可能与内分泌疾病、肾脏疾病等有关。多尿的程

9、度：24 小时尿量具体是多少，是持续性多尿还是间歇性多尿。昼夜尿量比例：如果夜间尿量明显增多，可能提示肾脏浓缩功能减退或内分泌疾病。四、问 诊 要 点2.多尿（3）伴随症状：口渴、多饮：多尿伴口渴、多饮常见于糖尿病、尿崩症等。消瘦、乏力：可能与糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病有关。视力模糊：糖尿病患者血糖长期控制不佳可出现视力模糊。骨痛、骨折：甲状旁腺功能亢进等内分泌疾病可引起骨痛、骨折等症状。泌尿系统症状：有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可能为泌尿系统感染；有无排尿困难，可能为尿路梗阻或神经源性膀胱等。四、问 诊 要 点2.多尿（4）相关因素：饮食习惯：近期有无大量饮水、饮用咖啡、茶等饮料，

10、可能导致生理性多尿。用药史：是否使用过利尿剂、甘露醇等药物，可引起药物性多尿。内分泌疾病史：有无糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等疾病史。神经系统疾病史：有无颅脑外伤、肿瘤、脑血管疾病等，可能影响下丘脑-神经垂体功能导致尿崩症。四、问 诊 要 点临床诊治051.少尿与无尿（1）体格检查：生命体征（体温、血压、心率、呼吸）全身水肿情况 心肺听诊 腹部触诊（肾脏大小、质地、有无压痛等）。五、临 床 诊 治1.少尿与无尿（2）实验室检查：尿常规：可了解尿液中有无红细胞、白细胞、蛋白质等，有助于判断肾脏疾病的类型。肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等，反映肾脏功能受损程度。电解质检查：了解有无高钾

11、、低钠等电解质紊乱。血常规：可判断有无贫血、感染等。凝血功能检查：在某些肾脏疾病或严重感染时，凝血功能可能异常。五、临 床 诊 治1.少尿与无尿（3）影像学检查：超声检查：可观察肾脏大小、形态、结构以及尿路有无梗阻。CT 或 MRI：对于复杂的肾脏疾病或尿路梗阻，可提供更详细的图像信息。五、临 床 诊 治1.少尿与无尿（4）治疗：针对病因治疗：如为肾前性因素（如血容量不足、心功能不全等），应补充血容量、改善心功能。肾性因素（如肾小球肾炎、急性肾小管坏死等），根据不同疾病进行相应的治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。肾后性因素（如尿路梗阻），应及时解除梗阻，可采取手术、内镜等方法。五、临 床

12、诊 治1.少尿与无尿（4）治疗：对症治疗：控制液体入量，避免加重水肿和心脏负担。纠正电解质紊乱，如高钾血症可给予钙剂、胰岛素等治疗。营养支持，保证足够的热量和蛋白质摄入，以维持机体代谢需要。透析治疗：在严重肾功能衰竭、药物治疗无效时，可考虑进行血液透析或腹膜透析。五、临 床 诊 治2.多尿（1）体格检查：血压 心率 体重变化 有无脱水征 甲状腺肿大。五、临 床 诊 治2.多尿（2）实验室检查：尿常规：观察尿液比重、酸碱度、有无葡萄糖、蛋白质等。肾功能检查：了解肾小球滤过功能和肾小管浓缩功能。血糖、糖化血红蛋白：排查糖尿病。血电解质：了解有无低钾、低钠等。抗利尿激素测定：有助于诊断尿崩症。五、临

13、 床 诊 治2.多尿（3）影像学检查：超声检查：可观察肾脏、膀胱、前列腺等结构，排查尿路梗阻等疾病。头颅 CT 或 MRI：用于排查垂体或下丘脑病变引起的尿崩症。五、临 床 诊 治2.多尿（4）治疗：针对病因治疗：糖尿病患者应控制血糖，可使用胰岛素、口服降糖药等。尿崩症患者根据病因给予相应治疗，如中枢性尿崩症可使用去氨加压素等药物。肾脏疾病引起的多尿，应积极治疗肾脏疾病。五、临 床 诊 治2.多尿（4）治疗：对症治疗：补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。饮食调整，避免高糖、高盐饮食。对于夜尿增多的患者，可调整作息时间，减少夜间饮水。五、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9