26460066外科实习.docx

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1、临床医学专业临床实习大纲2017年6月课程代码：26460063儿科学实习26460064妇产科学实习26460065内科学实习26460066外科学实习26460006传染科实习26460020心电图实习26460016麻醉科实习26460009放射科实习26460013急诊与ICU实习学分：25周数：49专业：临床医学专业学院：医学院为落实临床医学专业人才培养目标，进一步规范临床实习，强化临床技能和实践能力的培养，与住院医师规范化培训接轨，便于各临床实习单位落实毕业生实习指导工作，根据本科医学教育标准临床医学专业（试行），并参照中国本科医学教育标准临床医学专业（2016版），结合我校各实习

2、基地的情况对临床医学专业实习大纲进行修订。第一部分医院管理和实习医师规章制度的学习【目的】通过医院管理的规章制度和实习生管理的规章制度的学习，提高实习医师参与医院日常工作的责任，培养医学生作为社会“人”的基本素质，引导和培育良好的医德、医风。【学习内容和教学要求】1 .学习医院相关的临床工作规章制度；2 .学校关于毕业生相关的学籍管理制度和毕业考核要求；3 .学校和医院关于实习医师的临床实习相关管理制度；4 .学校和医院有关临床和学生安全突发事件的应急预案；5 .临床操作技能的系统强化训练6 .临床医患沟通的基本技能和技巧的培训；7 .临床生物安全的基本防护要求和制度；熟悉医院的临床工作相关的

3、工作程序、应急预案；明确实习医师在实习期间的纪律要求、基本义务、责职和权益；实习期间应该参加的医院相关培训的内容、目的和要求。逐步锻炼医患沟通能力，避免临床实习期间发生不必要的医患矛盾。提高应对突发公共事件和其他事件的意识和能力。【管理、学习和考核方法】1、由医院主管本科实习的部门负责落实，具体培训的时间、内容和考核方式由各实习单位自主确定。2、教学和学习的方式由医院确定，可利用讲座、自学相结合的方式。3、临床技能系列训练可以由医院本科实习的部门结合本院情况在不同时间段安排。第二部分临床实习大纲【目的】通过临床实习，使实习医师在临床见习的基础上，巩固和掌握临床医学的基本理论知识；通过临床疾病诊

4、疗思维的训练，进一步培养综合分析能力，锻炼独立解决临床诊断、治疗、医患沟通等问题的工作技能，掌握基本的临床技能和诊疗能力。【实习内容和教学要求】1 .让医学生从理论上掌握临床的常见病和多发病的病因、发病机制、临床症状和体征、诊断、治疗、转归和预后。2 .初步掌握常见病的诊断与治疗、临床观察及预防方法，熟悉各种常用的诊疗技术操作、手法。3 .通过门诊（急诊）及病房实习，熟悉医院的各项管理制度、生物安全教育。初步了解有关医疗预防工作的各项组织工作制度、应急处置预案。4 .初步掌握或熟悉某些特殊的诊疗仪器（心电图、B超声、呼吸机、除颤仪等）的基本原理、使用对象及操作过程。【教学方法】1、利用查房床边

5、教学、术中教学，强化医学生理论知识及基本操作技能；2、利用听讲座，学生自我组织讲座，案例教学，诊疗过程（术前、术后）的案例讨，跟随带教老师门诊、急症和会诊等方式，加强医学生临床诊疗思维能力的培养；每个科室至少安排一次小型的学术活动、讲座。3、运用系统临床技能培训、实训教学和情境模拟教学来培养医学生的临床综合能力和医患沟通能力。【实习时间、轮转安排和学分计算】实习时间和科室安排内容时间（周）学分备注内科急症22必须含ICU实习心内科33必须含心电图实习呼吸科22必须消化科22必须肾脏病科11必须血液科11必须内分泌科55风湿科皮肤科神经科肿瘤科外科普外科66必须含门急症、麻醉科心、胸外科、脑外2

6、2可选骨科22必须泌尿外科11必须妇产科含门诊66必须儿科含门诊66必须口腔科11必须眼科11必须耳鼻喉科11必须精神科22可选社区医疗22必须传染科22必须影像科22必须【考核】每个科室至少安排一次入科考试和一次出科考试，计入科室的考核。建议入科考试以理论为主，出科考试以临床技能为主（包括大病历书写、病程记录和临床操作技能），入科考试建议占40%,出科考试占60%。理论考试范围以本科室相关的临床三基内容为主体，技能考核建议采用SOAP（S:主观subject,O：客观ObjeC3A：评价assessment,P：计划PIan）、临床操作技能评估（directobservationofproc

7、edura1ski11s,DOPS）和迷你临床演练评估（Mini-C1inica1Eva1uationExercise,mini-CEX）等量表考核方法。操作可在患者（患者知情同意的前提下，在带教老师的指导下进行非创伤性操作，如视、触、叩、听等操作）、标准化患者或模拟设备上进行，试卷和科室考核成绩（带教老师和科室行政主任签字，医院主管部门审核确认）应保存在医院实习主管部门（以专业认证的周期为限，原则上不少于6年）。【建议教材】选用人民卫生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材、卫生部“十二五”规划教材：外科学、内科学、妇产科学、儿科学和诊断学（第8版）。【其他说明】表格中必须实习

8、的科室各实习单位不得做任何调整。但考虑各实习单位科室划分有一定差异，备注中未注明“必须”的科室实习，可由各实习单位根据本院的科室的优势、特色或科室实际设置情况，对实习时间作适度调整，但相应的实习内容必须安排时间进行实习。在实习过程中医院必须安排一定时间的临床技能培训，建议时间在4周左右。总实习时间不得少于50周。【病区实习注意事项】1 .病房带教老师应一对一进行带教。2 .要求实习生早上7：AM进病房。3 .每一位实习生必须参加入科教育，每一病区应做好教学活动安排和记录,并将教学完成情况交各医院实习主管部门。实习生参加病区每次教学活动给予考勤，作为平时成绩一部分。4 .要求实习生大病历书写在2

9、4小时内完成，带教老师应在48小时内修改,不符合要求的重写，实习病历应归档保存，实习生应每周完成一份大病历。5 .要求实习生参加病区的24小时值班，在上级医师的指导下参与新、重患者的观察与处理，参加病房患者解答、学习医疗社会服务，参加病区早交班。6 .实习生参与听专题讲座、自行组织专题讨论和案例分析等可按照江苏大学医学院本科生创新创业实践学分认定实施细则计入相关的创新学分。7 .实习内容中所列的病例应尽可能安排相关实践内容，如确实无实际病例，可采用教学病例、病例讨论或模拟人上操作的形式代替。内科学实习部分（包括门诊和病房）【实习要求】1 .内科实习可按照实习医院的分科特点安排实习时间。各专科病

10、种综合收治的病区亦可同时进行实习，但以内科常见病、多发病为主。2 .实习进度应循序渐进，逐渐增加实习内容，逐步掌握基本操作技能。3 .开始阶段可以采集病史、体格检查、书写病历为重点，以及在上级医师的指导下逐步学会病案分析讨论、拟订诊疗计划、开医嘱、处方、填写各种化验单等工作。4 .各种诊疗操作，应于充分理解及熟悉操作过程后，在上级医师的指导下进行操作（胸穿、腹穿和腰穿等），但具有危险性较大的技术操作（肝、脾、心包穿刺等）实习医师只可见习。5.实习医院条件许可下，可以见习一些特殊技术操作（心血管疾病的介入治疗等）。在门诊及急诊实习时候，实习医师可在上级医师的指导下练习开处方及医嘱，但必须经上级医

11、师同意签字后执行。【实习安排】每位实习医师必须跟随带教老师，负责68张床位的管理工作，所管床位的新入院患者病史、大病历书写（纸质，作为考核内容），必须在24小时内完成。每位实习医师必须随带教老师进行轮班，参加内科值班，夜间留宿病房，在值班医师的指导下工作。【实习内容】一、急诊科（包含ICU）（一）目的通过急诊观察室及急诊监护病房（ICU）实习阶段，在上级医师指导和带领下及护理部老师的协助下，运用所学的诊断学，内外科学以及急诊医学等知识，掌握内科急诊常见病及多发病的诊断及防治，包括诊疗技能和药物使用，以完成临床本科阶段毕业实习任务。（二）实习内容1、掌握内科急诊常见病、多发病诊疗常规。实习期间要

12、求重点观察的病例:急性呼吸衰竭，急性心力衰竭、心源性休克、感染性休克、高血压危象、急性上消化道出血、急性脑卒中、重症肺炎。了解多脏器功能衰竭。2、掌握急救基本理论：心肺复苏之基础生命支持（B1S）o3、熟悉急救处理：食物中毒、急性有机磷农药中毒、安眠药中毒、中暑、过敏性休克（如无实际病例，可采用教学病例替代）。4、熟悉内科常见症状群（上消化道出血、发热、呼吸困难、昏迷等）的横向联系。（三）临床技能1 .掌握以下技能实际操作方法、并掌握临床技能操作的指征、反指征、并发症。（1）基础生命支持（B1S）O（2）氧疗法、胃管放置。（3）血气分析采动脉血标本（要求学生在带教老师指导下实践操作一次）。（4

13、）简易呼吸机使用（要求每个学生在带教老师指导下实践操作一次）。（5）导尿术。（6）掌握三大常规、肝功能、肾功能健康参考值范围及其临床意义。（7）掌握胸、腹穿刺术及指征、禁忌症。2 .熟悉下列实际操作（1）熟悉除颤仪的使用。（2）熟悉心肺复苏术、熟悉气道开放方法、熟悉人工辅助气囊的正确使用。（3）熟悉常见心律失常的心电图诊断。（4）熟悉基本影像学读片（包括普放、CT和MR）:胸片、腹部平片（包括肠梗阻、十二指肠穿孔）、脑CT（脑梗塞、脑出血及脑占位性病变）并对其相应的报告进行解释其临床意义。（5）熟悉常见器官的B超检查。（6）熟悉血气分析化验报告的临床意义。（7）熟悉急诊急救药的使用和内科急诊常

14、用药物应用。3 .了解下列技能：（1） 了解三腔二囊管使用。（2） 了解内科急症常用药物。（3） 了解呼吸机治疗模式和参数。（四）病区实习要求1 .能正确进行问诊、体格检查和书写急诊、门诊病历。2 .在急诊病房或监护（ICU）病房实习中，对新患者入观于二小时内，在上级医师或带教老师的指导下完成大病史书写、完整规范的体检、辅助检查、初步诊断、诊断依据和鉴别诊断，并提出诊疗意见和注意事项，规范书写急诊观察病史、病程记录及有关的医疗文件。对所有记录在案的病史记录需由上级医师或带教老师的签名或盖章。3 .观察室病程记录每天至少2次，包括查房记录。在上级医师指导下完成观察和日、夜交班记录。4 .急诊抢救

15、室实习过程中需在上级医师的指导下完成基本诊疗活动，包括生命体征的监测和记录、留置胃管、留置导尿等。5 .在上级医师或带教老师指导下，对死亡病员，填写死亡报告单，抢救经过。病史卡和病史由急诊科保留，不得遗失。6 .急诊科至少安排一次小讲课和一次病例讨论或一次教学查房。二、心内科（一）目的通过结合实际病案，灵活运用课堂学到的理论知识，提高对心血管疾病分析及诊断能力。（二）实习内容1 .掌握以下疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则：（1）慢性心力衰竭及急性肺水肿。（2）急性ST段抬高型心肌梗死、急性冠脉综合症和稳定性心绞痛。（3）原发性高血压。(4)常见心律失常：早搏、室上性心动过速、室性心动过速、房颤、