三甲医院会诊制度.docx

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1、三甲医院会诊制度1 .目的：通过邀请其他学科的医师查看患者，提出诊疗建议、治疗，进一步医师规范会诊行为。2 .适用范围：本制度适用医院3 .参考文件医疗质量安全核心制度要点、医疗质量安全核心制度要点释义。4 .定义：4.1 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。4.2 多学科会诊：是指同时邀请两个及以上的学科参与的会诊。4.3 会诊申请发出：普通会诊以会诊单形式发送至受邀科室。急会诊必须采用即发即达方式（如XXX通知，微信、短信确认收到通知等），可先会诊后补发会诊申请单。4.4 会诊申请收到：普通会诊时，受邀科室以收到以会诊单为准；急会诊

2、时接到邀请科室，应10分钟内到达。5 .基本要求：5.1 申请会诊前提：根据患者病情诊断和治疗需要，需其他专科协助完成诊疗的，及某些特殊患者（医疗纠纷及公共卫生事件相关患者等），应及时申请会诊。5.2 规范填写会诊邀请：请会诊必须开写医嘱并填写会诊单；会诊单内应写明简要病情及诊疗情况、会诊目的、申请时间（具体记录到分）、会诊类别（急、平会诊）等，除急会诊抢救患者外，由科室主任（副主任）签名后发出。5.3 会诊邀请及应邀医师资格规定：5.3.1 普通会诊由主治或以上级别的医师承担；根据病情需要可以由患者经治医师直接联系会诊医师进行指名会诊；申请会诊科室医师（原则上为经治医师）必须陪同完成会诊。5

3、.3.2 全院多学科会诊需有副高以上职称（或由医务部同意指派的其他级别人员）完成；5.3.3 急会诊请求医师与受邀医师均不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师；5.3.4 院外会诊一般由副主任以上的专科医师承担。5.4 会诊医师必须做到以下几点：5.4.1 院内会诊，会诊医师必须到现场亲自诊疗患者，不允许以XXX形式进行会诊。仔细阅读病历，询问相关病史升作相应检查；5.4.2 认真填写会诊意见并签名；5.5 责任护士/治疗小组医师关注患者是否在规定时间内得到会诊；5.6 护理会诊参见护理部相关规定。5.7 会诊记录体现：会诊情况由受邀人员在会诊记录单中记录，会诊请求人员将会诊意见以及其执行情

4、况记录在病历中，对未执行的会诊意见或建议应在病程记录中注明理由。5.8 原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊。6 .会诊流程：按会诊范围，会诊分为院内会诊和院外会诊。院内会诊分科间及全院多学科（同时邀请2个及以上科室）会诊，其中全院多学科会诊由医务部组织。按病情紧急程度分为普通会诊和急会诊。6.1 院内会诊：6.1.1普通会诊：科间会诊：由诊疗组长提出，科室主任（或副主任）同意，填写会诊单。应邀人员要在24小时内完成，并书写会诊记录单。如病情允许的轻患者，经联系后可携会诊单至专科进行检查、就诊。1.1.2 急会诊：当患者罹患疾病超出本科诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他

5、科室医师立即协助诊疗、参与抢救时，发出急会诊申请。受邀科室负责急会诊（或值班）人员接到会诊XXX后，须在10分钟内赶到。1.1.3 全院多学科会诊：由科主任提出，经医务部同意，并确定会诊时间，科室必须准备好患者病情简介材料、提出需要邀请的科室及人员,于会诊前一天送报医务部（病情危重除外），医务部将患者简介材料及时发放并通知科室派出会诊人员。会诊一般由申请科主任主持（如科室主任因由无法参加由科室副主任或指定高级医师主持），医务部派人组织并参加。会诊开始前经治医师要做好会诊前的各项准备，会诊时先详细介绍病历，提出需解决问题，医疗组长（或其二线医生）进行相关补充。各会诊人员要详细参阅病历，对患者进行

6、进一步诊查，围绕申请科室所提问题，明确提出会诊意见。主持人对各项意见进行小结，确定诊疗方案，并认真组织实施，经治医师做好会诊记录。6.2. 外会诊：前往或邀请其他医疗机构会诊的，应根据中华人民共和国执业医师法，医师外出会诊管理暂行规定要求执行。6.3. 1邀请外院专家会诊：经院内会诊仍不能解决问题的疑难患者，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊费用等情况，征得患者同意后（当患者不具备完全民事行为能力时,应征得其近亲属或者监护人同意），由科主任提出，经医务部同意，并与有关单位联系，递交请求会诊单（或传真件），会诊单内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专

7、业及技术职务任职资格，会诊目的、理由时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。会诊由申请科室科主任主持，医务部派人参加。必要时，携带病历，陪同患者到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。急会诊可由我院先XXX邀请，然后再提供书面会诊邀请。6.4. 2.2外院邀请我院会诊：6.2.2.1必须向我院医务部递交会诊申请单（或传真件）,会诊申请单内容应当包括拟会诊患者病情摘要，拟邀请医师的专业及技术职务任职资格，会诊目的、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。经医务部审批后方可外出会诊。急会诊可由邀请医院先XXX邀请，然后再提供书面会诊申请单。6.2.2.2外院邀请我院会诊时，医务

8、部根据医疗工作情况安排相关专业副高（或以上）职称的医师或根据邀请医院的要求，指派外出会诊医师并登记备案。如遇夜间外院急会诊，直接联系的受邀医师也需向医务部值班人员汇报、登记备案。如未经医务部审批外出会诊，其在外进行的一切医疗行为及所造成的一切后果与我院无关。外出会诊结束后受邀医师应及时填写外出会诊情况反馈报告交至医务部存档。6.2.3有下列情形数一的，邀请机构不得提出会诊邀请：6.2.3.1会诊邀请超出其单位诊疗科目或者其单位不具备相应资质的；6.2.3.2其单位的技术力量、设备及设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；6.2.3.3会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；6. 2.3.4省级卫生行

9、政部门规定的其他情形。6.3 远程会诊：6.4 .1签订合作协议：医疗机构之间开展远程医疗会诊的，要签订远程医疗会诊合作协议，约定合作目的、合作要求、合作内容、远程医疗流程,双方权利义务，医疗损害风险和责任分担等事项。6.3.2实施远程医疗服务：6.3.21患者知情同意：邀请方应当根据患者的病情和意愿组织远程医疗服务，并向患者说明远程医疗服务内容、费用等情况征得患者书面同意，签署远程医疗服务知情同意书。不宜向患者说明病情的，应当征得其监护人或近亲属书面同意。6.3.2.2邀请：邀请方需要与受邀方通过远程医疗会诊开展病例讨论的，需向受邀方提出邀请，邀请至少应当包括:会诊目的、时间安排、患者相关病

10、历摘要及受邀医师的专业和技术职务任职资格等。6.3.2.3受邀：受邀方接到远程医疗会诊邀请后，要及时作出是否接受邀请的决定。接受邀请的，须告知邀请方,并做好相关准备工作。不接受邀请的，及时告知邀请方并说明理由。6.3.2.4.实施：受邀方应当认真负责安排具备相应资质和技术能力的医务人质，依法规范提供远程医疗服务，及时将诊疗意见告知邀请方，并出具由相关医师签名的诊疗意见报告。6.3.2.5处置：邀请方具有患者医学处置权，根据患者临床资料，参考受邀方的诊疗意见作出诊断与治疗决定。6.3.2.5妥善保存资料：6.3.2.5.1邀请方和受邀方要按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料，原件由邀请方和受邀方分别归档保存。远程医疗会诊相关文书可通过传真，扫描文件及电子签名的电子文件务材式发送。