临床用血申请审核与报批管理制度.docx

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1、临床用血申请审核与报批管理制度1、目的规范临床科室用血申请和审核流程，确保临床用血合理、有序和安全。2、适用范围适用于各临床科室用血的申请、审批、审核的全过程。3、职责(1)临床医师负责患者血液管理和具体实施。(2)医务和质控部门负责患者血液管理实施效果的评价。(3)用血科室和输血科负责执行全过程各环节的监督审核。4、定义(1)患者血液管理以患者为中心，以循证医学为依据，多学科联合，制定并不断优化输血患者诊疗方案，避免或减少异体输血。以改善患者预后。(2)输血根据病情的实际需要，向患者安全有效地输入血液的过程。(3)临床用血审核制度在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和

2、评估，以保障患者临床用血安全的制度。5、工作程序(1)对临床医师用血申请权限的审核1)执行用血申请权限核准签字制度，参见临床用血申请分级管理制度。2）大量用血需由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，经输血科会诊同意，报医务部审批后方可备血急救用血须补办报批手续。（2）对输血申请单和交叉配血标本的审核1）临床医师应规范填写用血申请单，不符合者视情况让其纠正或退回重写。2）输血科人员接到用血申请单和标本后的审核：应认真检查申请单内容是否完整、准确，是否已办理用血审批手续，交叉配血标本质量是否符合相关要求，审核内容包括：A审核患者身份资料：姓名、性别、年龄、住院号、科

3、别、病床号。B审核疾病诊断、输血指征和目的、继往妊娠史（女性患者）、输血史以及输血反应记录。C审核相关检验结果：ABO血型、Rh（D）血型、Hb.HCT.P1T.A1T、HbSAg、An1i-HCV.Anti-HIV1/2,梅毒等。如急诊患者输血前检查结果尚未回报,应在申请单上注明已送检。D审核所需血液制品的血型、类别、数量。E审核用血时间、地点、用血状态（如紧急、常规等）。3）审核血标本标识信息与申请单上患者的信息是否一致,至少要有两种独立的患者身份信息并具有唯一性。交叉配血与做初次血型鉴定的血标本不能为同一管血标本，且不能是同一次采集的，应当在不同时间采集。4）在进行输血申请单及交叉配血标

4、本审核的过程中，如发现不符合要求的申请单或申请单患者信息与交叉配血标本信息不一致，或血标本质和量不合格，应在及时与临床进行沟通。5）输血科发现不合格或错误标本时应拒收，并及时与临床科室进行沟通。参见标本管理程序。（3）对临床用血合理性的审核1）临床医师应根据患者病情遵循科学、合理原则，明确患者输血指征和输血目的，制定用血计划。A审核对高龄、贫血、低体重和出凝血功能障碍等患者的闹手术期管理措施，是否采取有效措施降低其发生大出血的风险。B审核非手术患者是否在输血前积极治疗贫血和纠正出凝血功能障碍。C审核申请使用的血液品种和剂量是否吻合，必要时可请输血科会诊咨询，指导临床合理有效用血。2）对内科输血

5、指征的审核A红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状的患者。血红蛋白V60g1或红细胞比容V0.2时可考虑输注。B血小板：结合血小板计数和临床出血症状决定是否输注血小板，血小板计数50X1091,一般不需输注；血小板在101091501091之间,根据临床出血情况可考虑输注；血小板计数10X109/1,应立即输注以预防出血。C新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、输入大量陈旧库加等）引起的多种凝血因子H、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶HI缺乏，并伴有出血表现的患者。一般需输入1015m1kg体重新鲜冰冻血浆。D洗涤红细胞：对血浆蛋白过敏的患者、ABO亚型且产生A

6、BO系统不规则抗体的患者、高钾血症及肝/肾功能障碍患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者可以输注。3）手术及创伤输血指征的审核A红细胞：用于血容量基本正常或低血容量已被纠正而需要提高血液携氧能力的患者。低血容量可使用晶体液或胶体液纠正。血红蛋白100g1,原则上可以不输注；血红蛋白V70g1,应考虑输注；血红蛋白在70100g1之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因案决定是否输注。B血小板：用于血小板数量减少或功能异常且伴有出血倾向或表现的患者血小板计数100义109/1,可以不输注；血小板计数V50X109/1,应考虑输注；血小板计数在501091-1001091之

7、间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控渗血，且确定血小板功能低下时，血小板输注不受上述计数指标限制。C新鲜冰冻血浆：用于凝血因子缺乏的患者。如PT或APTT大于正常值1.5倍创面弥漫性渗血者，急性大出血输入大量库存红细胞悬液者（出血量：或输血量相当于患者自身血容量），病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍者，需紧急对抗华法林的抗凝血作用者（FFP：58m1kg）o4）择期手术患者备血的审核术中输血由麻醉医师负责施行，麻醉医师应在术前仔细核时患者血型报告单、输血申请单上的备血量等相关信息,严格掌握输血适应证，仔细评估患者的临床体征、失血量、失血速度并结合实验室检查指标谨慎决定是否需要输血。参见手术用血管理制度。(4)对血液输注过程的审核完善核查核对制度、血液输注前双人双核对制度，关注血液输注速度、输注的时限，加强输血过程的监护和护理参见血液输注过程管理制度。