医院需求评估和效果评价.docx

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1、背景故本计划将病人健康促进的族群设定为慢性病人，并以间质性膀胱炎（InterStitiaICystitis,IO为本计划之病人族群。间质性膀胱炎是一持续性慢性进行的疾病，临床上出现频尿、夜尿、下腹部疼痛的症状群，此病会严重影响病人的生活质量，严重者会导致生活的疏离感，无法正常工作、精神忧郁，甚至自杀的情况。依据美国的流行病学调查研究，间质性膀胱炎可能占全美人口的0.51%即约一百万人。照此盛行率依人口数推算，台湾的间质性膀胱炎病患约7-10万人，但是临床上大部分的病人却未得到正确的诊断，主要原因在于大部分民众，甚至于医师对于此病的认识不够，因而无法早期诊断此病，进而影响此病的治疗结果。台中医院

2、积极协助间质性膀胱炎病人组成自发性团体一一台湾间质性膀胱炎关怀协会,期望透过医疗人员专业的辅导,针对病人及家属提出一套有关间质性膀胱炎的健康政策与健康促进介入模式；同时提供间质性膀胱炎关怀协会的聚会场所，由医院提供有关疾病的具体讯息，且有计划的结合相关科别合作，以整合性照护确保病人及家属在提升健康、疾病预防及复健医疗（含饮食及压力调适）等需求获得良好的结果，因此，本计划将Ie病人作为推行病人健康促进的目标。病人健康促进需求评估一一深度访谈深度访谈目的为了解台中医院推行Ie病人健康促进的现况、问题及对于未来推行健康促进活动的需求。根据分析结果可将病人需求分别从加强公众教育、进行IC相关研究及建立

3、IC共同照护纲三大需要方向进行说明。（1）加强公众教育台中医院选定IC病人为其推动健康促进的目标族群，因此，了解IC病人的需求是健康促进活动是否能够顺利推行的重要关键因素。如同前面现况分析所述，IC此一疾病并不是民众耳熟能详的疾病，因此，公众教育的实施是最急切需要推动的需求工作。许多Ie病人在确定诊断之前，对IC完全没有概念，更遑论拥有对于此病的相关知识。在建立病人乃至社会大众对IC的认知上，应特别加强灌输有关疾病特性及主要症状。受访者也特别强调公众教育的实施应是朝向教育训练病人使能够协助医疗人员共同进行卫教活动，而不是只有由医师或护理人员单方面的说明病情及注意事项。若是能够结合病人的力量，由

4、病人做为主导，让更多因为此病而精神及生活上受到困扰的其他病人获得更多的支持。身为医护人员虽然了解IC的治病机转及膀胱复健等临床知识，但许多IC病人仍旧认为医师等医疗团队成员因为本身并没有罹患此病，因此，总引起病人对其言论持有存疑感。为此，受访者也特别强调让病人以现身说法的方式获得更多病友的认同，如此一来，不仅病人之间可以因为同理心的原因，在说明病情控制或改善生活习惯的意见上就会显得格外具体，病人实际在控制病情上也相信会有很大的帮助。（2）进行IC相关研究无论是在民众的卫生教育宣导或是针对医疗机构推广特定疾病的照护网，卫生政策制定者多半会选定民众常见的慢性病例如癌症、糖尿病及高血压等做为主要的规

5、划走向，基于此，IC等较不为一般大众所熟知的疾病便较难成为政府在推动各种慢性病健康促进的主题。为推动民众认识IC的疾病特性并协助研究人员进行IC的相关研究，以美国为例，IC关怀协会（简称ICA）的会长本身是医师，他藉由游说参议员及病人现身说法的策略，获得国会补助三亿美元进行IC的相关研究。受访者也曾试图循着美国模式进行游说政府，然而因为此病并不是民众常见且常听的疾病，并未获得政府允诺提拨经费。就长期而言，政府应重视IC等慢性病的疾病管理及健康促进，考虑在有限的财务资源下，协助学术单位或医界建立本土化的IC病人及疾病相关数据库。如此一来，不仅可以透过研究让更多医师了解IC的临床知识以及寻找更新更

6、好的医疗照护模式，同时也可以透过研究结果在医学会的发表，使得更多医师愿意加入研究IC的行列。（3）建立IC共同照护网由于Ie病人并不像玻璃娃娃等病人有其特殊的外观表现而唤起社会大众重视，或是存在强而有力的基金会等民间团体协助推动病人的卫生教育，医师关心病人临床症状及减轻临床症状的不适感。以外，对于IC造成病人在生活面临的困扰（例如：频尿及夜尿），进而导致生活质量的下降等非生理的照护上往往无法兼顾。有鉴于此，就医疗团体本身应该要进行适当的整合，将不同领域的专家例如社工及心理咨商等专业人员纳入照护网的成员，使得IC病人能够在身心方面都受到照护。2.病人健康促进需求评估一一问卷调查与焦点团队本计划以

7、问卷调查及焦点团体访谈二种方式搜集量性与质性数据以了解Ie病人之需求。首先进行问卷调查以广泛了解间质性膀胱炎病人之认知、生活质量及个人健康的需求，接着再将问卷调查之重要发现，透过间质性膀胱炎病人的焦点团体访谈加以应证，并进行深层探讨。（1）调查对象之基本数据问卷调查对象共66位，以女性居多，有56位（87.5%）,男性仅有8位（12.5%）,平均年龄为41.5岁，介于31-40岁的人数最多，有22人（33.3%）；婚姻状况以已婚者为多，共46人（69.7%）；教育程度以高中以下比例最高35人（53%）,另外大专/大学有27人（40.9%）；职业方面，被雇者有22人（33.3%）,家庭主妇有21

8、人（31.8%）,无职业者有11人（16.7%）,另外担任雇主者有10人（15.2%）；年收入方面以40万以下居多（28人，42.1%）0焦点团体访谈的病人对象共七位，男性二位、女性五位，年龄介于22岁至56岁之间，疾病史介于1至5年之间，职业包含家管、教师及自营商等。（2）疾病认知评量知识评量之总平均得分为10.40（总分范围为1-16、标准偏差为3.19,满分为20分），若依知识总分高低的分布发现：仅3.6%的受访者得分较高（答对题数在十一题以上），而有10.5%的患者得分较低（答对题数在五题以下），故整体而言，显示调查对象对于IC疾病的认知还有待加强。而焦点团体访谈的结果亦可看出这些已有

9、多年病史IC的病人，对疾病仍缺乏足够的认知，进而影响其健康行为的执行。PC6：听大家的感言，我是觉得大家对疾病的认知不够，所以你可能就会觉得，不知道该怎么办PA2：但也有表现不是很好的，就是治疗方法还不是很清楚啦，然后吃到影响病情的食物的时候，可以用这个碳酸氢钠这个水去稀释，这方面做的不是很好，可能就是不知道。（3）健康相关生活质量评估受访者在整体生活质量多数自觉中等程度（39.7%）或不满意（28.6%）。就整体满意自己的健康题项，不满意及非常不满意者即占了58.7%,满意自己健康者仅有4.8%o由表七各项健康相关生活品质之得分情形看出，受访者在健康生活品质题项中，平均得分最高前五名依序为想

10、吃的食物通常都能吃到、满意朋友给您的支持、满意自己的人际关系、满意所使用的交通运输方式；而各题项平均得分最低五名依序是享受生活、满意自己的睡眠状况、每天的生活有足够的精力、集中精神的能力有多好、需要靠医疗的帮助应付日常生活。从上述的生活品质得分最低的题项可以看出睡眠的状况是影响IC病人生活品质的关键因素，在访谈的对话中感受到病友们因有贫尿中断睡眠频次高以致影响睡眠、心情情形，难免影响隔日生活的精神状态。如：PC4：贫尿的也些改善，但晚上都没有改善，白天有改善，我晚上都要起来6次JC2:我晚上起来八次10次表3-6.健康相关生活品质各分量表之描述性统计项目平均值总得分平均值总量表序位分量表序位分

11、项标准差生理范畴15.您四处行动的能力好吗？12.123.441.008118.您满意自己的工作能力吗？3.380.749217.您对自己从事日常活动的能力满3.230.86133意吗？10.您每天的生活有足够的精力吗？2.740.7924616.您满意自己的睡眠状况吗？2.551.212673.您觉得身体疼痛会妨碍您处理需要2.951.02214做的事情？4.您需要靠医疗的帮助应付日常生活2.921.04225吗？心理范畴12.19.您对自己满意吗？3.310.8012211.您能接受自己的外表吗？您满意3.480.8461自己的睡眠状况吗？7.您集中精神的能力有多好？2.750.92235

12、6.您觉得自己的生命有意义吗？3.071.0I16426.您常有负面的感受吗？3.080.871535.您享受生活吗？2.480.87276社会范畴13.5322.您满意朋友给您的支持吗？3.590.622120.您满意自己的人际关系吗?3.551.083221.您满意自己的性生活吗3.070.6416427.您觉得自己有面子或被尊重吗？3.320.731I3环境范畴13.2228.您想吃的食物通常都能吃到吗？3.740.851123.您满意自己住所的状况吗？3.500.625325.您满意所使用的交通运输方式3.520.7242吗？（4）健康促进需求评估有关健康促进需求评估的调查结果发现，受

13、访者因为个人需要，希望医院举办IC健康促进相关活动之平均得分为4.13,显示受访者对于健康促进活动的需求介于需要与非常需要之间。而在参与的意愿方面，愿意参加医院举办IC健康促进相关活动之平均得分为4.08,亦显示受访者有相当高的活动参与意愿。若从选项的分布情形来看（表3-7）,受访者需要医院举办IC健康促进活动的百分比高达74.6%；而受访者有意愿参加医院举办健康促进活动的百分比亦高达71.4%,故不论个人需要或参与活动意愿，调查结果发现受访者都是持相当正向的态度。而是否愿意与医护专业人员共同规划专属于个人的健康促进方案，有82.6%的受访者表示有意愿；在与其他病友分享成功的健康管理经验方面，

14、有82.5%的受访者表示有意愿，但担任台湾IC关怀协会的志工方面，则受访者之意愿较低，仅36.5%有意愿担任，有I1K表示不愿意。最后，在参与IC健康促进方案的规划与讨论方面，有52.4%表示有意愿参与，但有4.8%表示不愿意。表3-7.健康促进需求评估之得分与分布项目人数百分比（%）排名需要协会举办IC健康促进相关活动非常需要2234.92需要2539.71普通1422.23不需要OO4非常不需要OO4愿意参加协会举办的IC健康促进相关活动非常愿意2133.32愿意2438.11普通1625.43不愿意OO4非常不愿意OO4愿意与医护专业人员共同规划专属于个人的健康促进方案非常愿意1930.22愿意3352.41普通914.33不愿意O04非常不愿意O04愿意与其他病友分享成功的健康管理经验非常愿意2133.32愿意3149.21普通914.33不愿意O04非常不愿意O04愿意担任志工，投入台湾IC关怀协会的相关活动非常愿意1422.22愿意914.33普