急性放射性鼻炎2种不同浓度盐水冲洗鼻腔疗效.docx

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1、急性放射性鼻炎2种不同浓度盐水冲洗鼻腔疗效摘要：目的：观察急性放射性鼻炎2种不同浓度盐水冲洗鼻腔疗效。方法：选取在2022年5月至2022年9月广东省农垦中心医院新确诊鼻咽癌患者90名,符合入组标准；随机将其分为A、B、C3个组，各组30例。鼻腔冲洗：A组予蒸僧水冲洗鼻腔;B组予生理盐水冲洗鼻腔;C组予3%高渗盐水冲洗。每天冲洗2次，冲洗持续时间为放疗结束后1年。比较两组不同浓度盐水冲洗患者治疗效果视觉模拟量表（VAS）评分、黏膜反应级别；患者的满意度。结果：90例鼻咽癌放疗患者，生理盐水冲洗鼻腔组较蒸播水冲洗冲洗鼻腔组VAS评分更低（P0. 05）,具有可比性。1. 2冲洗方法。鼻腔冲洗：A

2、组予蒸储水冲洗鼻腔;B组予生理盐水冲洗鼻腔;C组予3%高渗盐水冲洗鼻腔;冲洗洗鼻器使用江西新元堂健康制品有限公司生产的喜帮鼻窦冲吸器，冲洗液体量为500ml,温度均为40（。放疗期间冲洗时间：放疗前30分、睡前30分，开始冲洗时间：从放疗开始时执行；放疗结束冲洗时间，早上起床后、晚上睡前30分，结束时间：放疗结束后1年。冲洗时，患者取坐位，头部稍前倾，将冲洗球喷液管前端的锥形头塞入并封闭鼻孔，吸液管末端插入冲洗液中。嘱患者张口呼吸，均匀用力握压橡皮球，左右鼻腔交替进行。注意在冲洗过程中要仔细观察冲洗出来的液体是否有分泌物，同时指导患者在冲洗时不要讲话，不要用力撮鼻或做吞咽动作,否则容易使洗液顺

3、咽鼓管进入中耳腔，引彝中耳感染;也不要用鼻吸气，以免引起呛咳和误吸。L 3疗效评定。（1）主观通过视觉模拟量表进行评估，按照VAS评分将病情分为：轻度03分；中度37分；重度710分。黏膜反应级别鼻内镜检查量化评估：采用Lund-Kennedy评分法，包括双侧息肉、水肿、瘢痕、分泌物四项内容，评分为0、1、2分，总分0-16分，得分越低代表黏膜反应越轻。放疗期间每周评估一次，放疗后每个月评估一次。(2)采用问卷调查，评估两组患者的治疗满意度，分为满意、尚可、不满意3个层级。总满意度二满意率+尚可率。1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对VAS评分、Lund-Kennedy

4、评分行t检验，对满意度行卡方检验，以P0. 05为差异有统计学意义2结果2. 1VAS评分和Lund-Kennedy评分比较放疗结束时和放疗后1年，B组的VAS评分和Lund-Kennedy评分显著低于A组，C组的VAS评分和Lund-Kennedy评分显著低于B组(P0. 05)o 见表 lo2. 2满意度比较B组的满意度显著高于A组(P0.05) ；C组的满意度显著高于B组(P0.05)。见表 2。3讨论鼻咽癌是一种发生在头颈的恶性肿瘤，其具有较高的恶性程度,因为病理分型大多数是低分化或者未分化的鳞癌，鼻咽部的位置十分隐蔽，鼻咽癌早期时很难被发现，并且鼻咽癌的早期拥有症状不典型的特点，医护

5、人员容易出现误诊和漏诊。早期鼻咽癌的患者会出现倒吸鼻涕带血等症状，这是因为患者在倒吸鼻涕是会将少量的暗红色血丝带入其中，其次，早期鼻咽癌患者还会出现耳鸣，反复一侧耳朵的闷堵感，反复一侧耳朵的分泌性中耳炎等症状。鼻咽癌放疗当射线达到一定剂量时，会导致正常的纤毛细胞脱落甚至消失。鼻腔粘液毯功能明显下降，自洁功能明显减退，受照射而死亡的大量坏死脱落细胞堆积，局部细菌繁殖，刺激鼻咽组织过度增生机化2。主要表现为鼻塞、鼻黏膜水肿粘连、鼻腔分泌物增多等，持续、有效的鼻腔冲洗不仅可以减少鼻窦炎、鼻腔粘连的发生，提高病人的生活质量，还可以提高肿瘤对射线的敏感性，提高治疗效果。目前在国内外都有相关文献报道研究鼻

6、腔冲洗，大部分指南都推荐应用于鼻窦炎、变应性鼻炎的临床治疗,研究冲洗液成分包括中药、西药或不同温度、浓度等。有关盐水浓度研究相关资料不少，曾有文献指出盐水浓度太高，必然会损害纤毛功能，7%的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞、14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞3。同浓度的盐水，分别应用于健康成人及鼻窦炎患者，得出的结论却不尽相同，有相关文献报道应用抗生素冲洗治疗慢性鼻窦炎、抗真菌药物冲洗治疗真菌性鼻窦炎。近年来国内研究最多为中药冲洗液，疗效不错，但确切机制不明。目前尚未发现有文献报道放射性鼻炎应用不同浓度盐水冲洗疗效。盐水鼻腔冲洗作用：提高鼻黏液纤毛传输功能;减轻鼻黏膜炎症反应;物理清除作用

7、。不同浓度盐水的冲洗效果不一，有研究证明盐水冲洗鼻腔的不良反应很少，操作简单易行，且盐水冲洗鼻腔具有机械性的冲刷清除作用，有利于排出鼻腔分泌物,清除黏膜表面附着的粉尘及细菌生物膜等异物。而且鼻腔冲洗能够通过增加纤毛摆动频率、提高纤毛传输速率等方式提高鼻黏液纤毛的传输功能，加快清除鼻腔内的分泌物，减少炎性递质分泌，缓解黏膜水肿症状。此外，已有研究表明，高渗盐水冲洗鼻腔在改善AR的症状方面显著优于生理盐水。有学者在研究中详细分析了高渗盐水冲洗鼻腔对AR的疗效，与生理盐水冲洗鼻腔相比，高渗盐水能够更大程度地降低鼻腔症状评分，并提高患者的生活质量4。还有研究比较高渗盐水和生理盐水冲洗鼻腔对季节性AR的

8、疗效，发现高渗盐水不仅能够很好地缓解鼻腔症状，而且对于AR的一些并发症(如中耳炎、腺体肿大等)也具有很好的疗效5。观察本实验中生理盐水冲洗鼻腔组较蒸储水冲洗冲洗鼻腔组疗效好、黏膜反应级别更低；患者的满意度更高，高渗盐水冲洗鼻腔组较生理盐水冲洗鼻腔组疗效好、黏膜反应级别更低;患者的满意度更高，以上盐水与高渗盐水差异均有统计学意义。分析可能有以下原因:由于不同浓度的盐水冲洗对鼻黏膜上皮的损伤修复作用有关，而高渗盐水的这一作用优于生理盐水。国外学者6招募了 120名鼻中隔成形、双侧鼻甲射频消融术后的患者，比较自来水、缓冲等渗海水、含木糖醇的等渗盐水及高渗海水(2. 3%)鼻腔冲洗对其术后恢复的影响，

9、结果显示，虽然治疗后4组糖精清除时间无明显差异，但高渗海水组痂壳形成较少，且患者鼻干和鼻塞的症状改善更加明显。综上所述，高渗盐水鼻腔冲洗是一种安全且不良反应较小的治疗手段，能够有效改善放疗患者的鼻腔、鼻窦渗出、粘连和体征，比较参考文献：1戴如立，邓华瑞，林广明，等.急性渗出性放射性鼻炎鼻内镜干预时机及频率研究J.黑龙江医学，2022, 42 (7)： 745-746,封3.2林文彪，全超坤，张龙城,鼻内镜下鼻腔负压清理联合欧龙马滴剂雾化冲洗治疗放射性鼻窦炎刀.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022, 29 (23)： 6-9.3王元坦.高渗温盐水鼻腔盥洗对血管运动性鼻炎患者生活质量的影响分析J.医

10、学理论与实践,2022, 32 (1)： 77-79.4刘云亮，霍玉廷，林军霞，等.2%盐水鼻腔灌洗加负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎效果探讨J中国卫生标准管理，2022, 10(17)：68-70.5伏飞达.3%高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的温度选择分析J.全科口腔医学电子杂志,2022, 6 (33)： 161-162.6ChenQB , ChenL , ZhengXY ,etal.TheClinicalSignificanceofNasalNitricxideConcentrationsinPreschoolChildrenwithNasalInflammatoryDiseaseJ. InternationalArchivesofAllergyandlmmunology, 2022, 181 (1)： 15.