溃疡性结肠炎疼痛.docx

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1、溃疡性结肠炎疼痛【概述】溃疡性结肠炎疼痛主要是指由溃疡性结肠炎导致的急性和/或慢性腹痛。溃疡性结肠炎（u1cerativeco1itis,UO与克罗恩病都属于炎症性肠病，是一种病因不明确的发生于结肠的弥漫性、连续性和浅表性非特异性炎症。溃疡性结肠炎均起始于直肠，向上延伸至不同水平，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。可发生于任何年龄，多见于2040岁。本病在欧美国家多见，且有增多的趋势。我国发病率不高，但发病率有增高趋势。【临床表现】大多数溃疡性结肠炎起病缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，表现为发作期与缓解期交替出现。临床

2、表现与病变范围、病型及病期相关。腹泻和黏液脓血便可见于绝大多数患者，偶有便秘症状。轻型患者可无腹痛，或仅有腹部不适。中重型患者可出现全身表现和肠外表现如外周关节炎、结节性红斑、前葡萄膜炎等。严重患者可出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血等并发症。有研究发现，腹痛在溃疡性结肠炎患者中的发生率并不如早前认为的那样低，超过一半的UC患者可能遭受疼痛的困扰。【体格检查】腹痛多位于左下腹，为轻、中度疼痛，或有压痛存在,排便后疼痛可缓解，伴有里急后重。病情严重者，可出现持续剧烈的腹痛。有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。如果合并有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应注意中毒性巨结肠和肠穿孔发生。【辅助检查】1

3、 .血液检查血沉加快和C反应蛋白升高是活动期的标志。2 .粪便检查目的在于排除感染性结肠炎，需反复多次进行。3 .自身抗体检测血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)和抗酿酒酵毋抗体(ASCA)分别为UC和CD的相对特异性抗体。4 .结肠镜检查是诊断本病的重要手段之一。应行全结肠及回肠末端检查，观察黏膜变化，明确病变范围。5 .X线钢剂灌肠检查可辅助选择，重型患者慎用【诊断与鉴别诊断】溃疡性结肠炎疼痛的诊断首先要明确溃疡性结肠炎的诊断。一个完整的诊断应包括临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。应与以下疾病相鉴别：1急性自限性结肠炎各种细菌感染导致的炎症性疾病，抗生素治疗效果

4、好。2 .阿米巴肠炎粪便可检出阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。3 .血吸虫病有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵。4 .克罗恩病一般无肉眼血便，病变多位于回肠末端及邻近结肠。5 .大肠癌多见于中年以后，结直肠指诊可触及肿块，结肠镜或X线锹剂灌肠帮助鉴别。需要注意，溃疡性结肠炎也可发生结肠癌变。6 .肠易激综合征为功能性疾病，结肠镜检查无器质性病变证据。7 .其他感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎，结肠憩室炎等。【治疗原则】治疗目的是控制急性发作，维持缓解.减少复发，防治并发症。因溃疡性结肠炎同克罗恩病同属于炎症性肠病，因此其治疗原则及治疗方案与克罗恩病相同。【康复和预后】大多数溃疡性结肠炎疼痛患者都能够得到有效缓解。溃疡性结肠炎呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。部分患者通过手术治疗可获得根治。病程漫长者，需要注意癌变危险性增加，应做好随访和监测。