护理核心制度.docx

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1、1 .每3小时巡视患者，观察患者病情变化;2 .根据患者病情，测量生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 .提供护理相关的健康指导。1 .每3小时巡视患者，观察患者病情变化;2 .根据患者病情，测量生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 .提供护理相关的健康指导。1 .每3小时巡视患者，观察患者病情变化;2 .根据患者病情，测量生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 .提供护理相关的健康指导。1 .每3小时巡视患者，观察患者病情变化;2 .根据患者病情，测量生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 .提供护理相关的健康指导。1 .每3小时巡

2、视患者，观察患者病情变化;2 .根据患者病情，测量生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 .提供护理相关的健康指导。护理查对制度一、医嘱查对制度1 .医嘱由双人每日上下午各核对一次。中夜班医嘱当班查对。医生开具的医嘱护士执行时应当由两人核对。2 .对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医生问清后方可执行。3 .抢救时，口头医嘱护士须重复一遍待医生确认无误后方可执行。使用急救药及毒、麻药时必须经过两人核对。4 .护士长每周查对医嘱12次。二、服药、注射、处置查对制度1 .服药、注射、处置前必须严格进行“三查八对”。三查：服药、注射、处置前查；服药、注射、处置中查；服药、注射、处置后查。八对

3、：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、用法和有效期。2 .清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3 .静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。4 .摆药后必须经第二人核对方可执行。5 .易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过二人反复核对，用后保留安甑。6 .发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。7 .服药、注射、处置前，如患者意识清楚，由患者自报姓名，与床头卡、手腕带、操作物核对；如患者意识不清，核对手腕带、操作物，并与床头卡核对。（操作物包括操作时患者的药物及治疗单、

4、采血单、化验单、检查单、手术通知单等。）三、输血查对制度1 .采集血型、交叉配血标本时，护士必须仔细核对医嘱，输血申请单、标本标签、试管条码、双人（夜间一人值班时，与值班医生）床边共同核对患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。一次采集一人血样，禁止同时采取2人以上血液标本。抽血完毕后在试管上贴条形码，注明科室、床号、患者姓名。2 .领血时，与输血科共同做好“三查十一对”，三查：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十一对：核对病人床号、姓名、护理查对制度一、医嘱查对制度1 .医嘱由双人每日上下午各核对一次。中夜班医嘱当班查对。医生开具的医

5、嘱护士执行时应当由两人核对。2 .对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医生问清后方可执行。3 .抢救时，口头医嘱护士须重复一遍待医生确认无误后方可执行。使用急救药及毒、麻药时必须经过两人核对。4 .护土长每周查对医嘱12次。二、服药、注射、处置查对制度1 .服药、注射、处置前必须严格进行“三查八对”。三查：服药、注射、处置前查；服药、注射、处置中查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、用法和有效期。2 .清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3 .静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。4

6、.摆药后必须经第二人核对方可执行。5 .易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过二人反复核对，用后保留安甑。6 .发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。7 .服药、注射、处置前，如患者意识清楚，由患者自报姓名，与床头卡、手腕带、操作物核对；如患者意识不清，核对手腕带、操作物，并与床头卡核对。（操作物包括操作时患者的药物及治疗单、采血单、化验单、检查单、手术通知单等。）三、输血查对制度1 .采集血型、交叉配血标本时，护士必须仔细核对医嘱，输血申请单、标本标签、试管条码、双人（夜间一人值班时，与值班医生）床边共同核对患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名

7、，确认各项信息无误后才能采血。一次采集一人血样，禁止同时采取2人以上血液标本。抽血完毕后在试管上贴条形码，注明科室、床号、患者姓名。2 .领血时，与输血科共同做好“三查十一对”，三查：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十一对：核对病人床号、姓名、三、临时医嘱的执行要求1 .有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2 .临时备用医嘱(SOS)： 12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执

8、行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用并签名。医嘱澄清流程一、医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。二、对模糊不清，有疑问的医嘱，执行者必须与开具医嘱的医生确定后方可执行，不能凭想象、评估、盲目执行。三、若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长，与上级医生或科主任确认后方可执行。紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程一、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。二、所有口头医嘱必须准确、清楚，尤其药名、剂量、给药途径及时间等。三、护士执行口头医嘱，应先认真倾听，然后向医生复述一遍。双方确认无误后方可执行。在执行口头医嘱给药时，与下达医嘱者或另一护士再次核对上述

9、内容。四、执行完毕，护士应在“抢救用药记录本”上记录执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间并签名。五、使用过的各种急救药品的空安甑等应保留，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。六、抢救完毕，护士督促医生及时补开医嘱或处方。附：紧急情况下使用口头医嘱执行流程三、临时医嘱的执行要求1 .有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2 .临时备用医嘱(SOS)： 12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，

10、若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用并签名。医嘱澄清流程一、医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。二、对模糊不清，有疑问的医嘱，执行者必须与开具医嘱的医生确定后方可执行，不能凭想象、评估、盲目执行。三、若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长，与上级医生或科主任确认后方可执行。紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程一、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。二、所有口头医嘱必须准确、清楚，尤其药名、剂量、给药途径及时间等。三、护士执行口头医嘱，应先认真倾听，然后向医生复述一遍。双方确认无误后方可执行。在执行口头医嘱给药时，与下达医嘱者或另一护士再次核

11、对上述内容。四、执行完毕，护士应在“抢救用药记录本”上记录执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间并签名。五、使用过的各种急救药品的空安甑等应保留，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。六、抢救完毕，护士督促医生及时补开医嘱或处方。附：紧急情况下使用口头医嘱执行流程三、临时医嘱的执行要求1 .有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2 .临时备用医嘱(SOS)： 12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签

12、全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用并签名。医嘱澄清流程一、医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。二、对模糊不清，有疑问的医嘱，执行者必须与开具医嘱的医生确定后方可执行，不能凭想象、评估、盲目执行。三、若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长，与上级医生或科主任确认后方可执行。紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程一、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。二、所有口头医嘱必须准确、清楚，尤其药名、剂量、给药途径及时间等。三、护士执行口头医嘱，应先认真倾听，然后向医生复述一遍。双方确认无误后方可执行。在执行口头医嘱给药时，与下达医嘱者或另一护士

13、再次核对上述内容。四、执行完毕，护士应在“抢救用药记录本”上记录执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间并签名。五、使用过的各种急救药品的空安甑等应保留，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。六、抢救完毕，护士督促医生及时补开医嘱或处方。附：紧急情况下使用口头医嘱执行流程三、临时医嘱的执行要求1 .有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2 .临时备用医嘱(SOS)： 12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时

14、间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用并签名。医嘱澄清流程一、医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。二、对模糊不清，有疑问的医嘱，执行者必须与开具医嘱的医生确定后方可执行，不能凭想象、评估、盲目执行。三、若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长，与上级医生或科主任确认后方可执行。紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程一、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。二、所有口头医嘱必须准确、清楚，尤其药名、剂量、给药途径及时间等。三、护士执行口头医嘱，应先认真倾听，然后向医生复述一遍。双方确认无误后方可执行。在执行口头医嘱给药时，与下达医嘱者或另

15、一护士再次核对上述内容。四、执行完毕，护士应在“抢救用药记录本”上记录执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间并签名。五、使用过的各种急救药品的空安甑等应保留，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。六、抢救完毕，护士督促医生及时补开医嘱或处方。附：紧急情况下使用口头医嘱执行流程每年度集中分析一次护理安全不良事件情况，对全院警示。五、奖罚机制加强对全院护理人员的护理安全教育，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。对于主动上报不良事件的人员和科室，应采取必要的保密措施，根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理；凡发生严重不良事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据事件具体情况给予当事科室和个人相应的行政和经济处罚。L对主动报告的山、IV级护理不良事件，采取非惩罚性原则，对护理人员上报的行为给予肯定，对涉及科室和个人不给予处罚。3 .对于主动报告的I、II级护理不良