院感提问内容.docx

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1、2023年医疗质量整体评估院感部份需掌握的相关知识：一、医院感染及常见类型的定义与诊断标准（提问医生）医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院内感染分为内源性和外源性感染1 .内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况院内感染有不同的分类不佳或者反抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。02.外源性感染

2、：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。按病原体种类可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染有可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、爱柯病毒感染、铜绿假单抱菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。医院感染的诊断标准：下列66情况属于医院感染1 .无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 .本次感

3、染直接与上次住院有关。3 .在原有感染基础上浮现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或者在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4 .新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 .由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6 .医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染1 .皮肤粘膜开放性伤口惟独细菌定植而无炎症表现。2 .由于创伤或者非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 .新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 .患者原有的慢性感染在医院内急性发作二、洗手的方法：（七步洗手法：内、

4、外、交、弓、大、立、腕）每步骤不少于10秒，整体不少于2分钟。洗手的相关知识：医务人员在下列情况下需洗手1、 当手有蛋臼性、血液或者其他体液的可见污染，强烈怀疑或者证明暴露于含狗子微生物或者大小便后用肥皂和水洗手。2、 如果手无可见污染，临床操作后，用速干手消毒剂进行常规手消毒。也可用肥皂和水洗手。3、处理药物或者准备食物前用普通或者抗菌肥皂和水洗手或者用速干手消毒剂擦手。4、当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。5、直接接触病人先后。6、摘手套后。7、不管是否戴手套，进行侵袭性操作前。8、接触体液或者排泄物、粘膜、非完整皮肤或者伤口敷料后。9、护理病人从污染部位移到清洁部位时。10、接触

5、紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。三、医疗废物的分类:类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危（wei）险的医1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;-一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一一废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃

6、物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、搭官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。1、医用针头、缝合针。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废孑的药品。1、废弃的普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唾噪吟、苯丁酸氮芥、蔡凌芥、环泡霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫亘汀、三苯氧氨、硫替派等；一可疑致癌性药物，如：顺伯、丝裂霉素

7、、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的J弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戌二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、量温度计.医疗废物用专用的黄色垃圾袋，并注明使用科室，回收时由专职责任人使用专车（医疗垃圾回收车）到各科室收取，先封口，再称重，并记录于垃圾袋外面后双方在垃圾袋外签字。并分别在医疗废物交接登记本上记录及签名。四、防护用品的使用方法、隔离措施、标准预防及职业暴漏后的紧急处理（一）标准预防：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管是否有明显的血迹，污染，是

8、否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或者是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。（二）职业暴漏后的紧急处理1、局部应急处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮

9、肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者05%碘伏进行消毒，并包扎伤口被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、及早注射乙肝免疫球蛋白3、注射乙肝疫苗（三）防护用品的使用方法防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。一.口罩的使用1 .应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。2 .普通诊疗活动，可佩戴纱布口罩或者外科口罩；手术室工作或者护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或者近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病

10、患者时，应戴医用防护口嚣。3 .纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。4 .应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。医用防护口罩的佩戴方法1. 一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。2 .将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。3 .用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。4 .再将上方系带拉至头顶中部。5 .将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。口罩的摘除方法（一）不要接触口罩前面（污染面）。（二）先解开下面的系带，再解开上面的系带。（三）用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。二

11、.护目镜、防护面罩的使用1 .下列情况应使用护目镜或者防护面罩：a）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。C）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。2 .佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有元松懈。每次使用后应清洁与消毒。3 .护目镜、防护面罩的戴摘方法见附录Bo4、护目镜或者防护面罩的佩戴与摘除方法（一）佩戴护目镜或者防护面罩的方法戴上护目镜或者防护面罩，调节舒适度。（二）摘除护目镜或者面罩的方法捏住挨近头部或者耳朵的一边摘掉，放入回收或者医疗废物容器内。三

12、.手套的使用1应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.1.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。1.2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。四、隔离衣与防护服的使用1 .应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或者防护服。防护服应符合GB19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。2 .下列情况应穿隔离衣a）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。C）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。3 .下列情况

13、应穿防护服：a）I临床医务人员在接触甲类或者按甲类传染病管理的传染病患者时。b）接触经空气传播或者飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4 .应正确穿脱隔离衣和防护服5 .、防护服穿脱方法（一）穿防护服（联体或者分体防护服），应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。（二）脱防护服1） .脱分体防护服时应先将拉链拉开。向上提拉帽子，使帽子脱离头部。脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋。脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。2） .脱联体防护服时，先将拉链拉到底。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；由上向下边脱边卷污染面

14、向里直至全部脱下放入医疗废物袋内。正确穿脱隔离衣和防护服五.鞋套的使用1 .鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2 .从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3 .应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。六.防水围裙的使用1 .分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。2 .可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。3 .重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或者渗透时，应及时更换。4.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。七.帽子的使用1 .分为布制帽子和一次性帽子。2 .

15、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。3 .被患者血液、体液污染时，应即将更换。4 .布制帽子应保持清洁，每次或者每天更换与清洁。5 .一次性帽子应一次性使用。八、穿戴防护用品应遵循的程序（一）从清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子T戴医用防护口罩T穿工作衣裤f换工作鞋后f进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。（二）从潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或者防护服一戴护目镜/防护面罩一戴手套一穿鞋套f进入污染区。九、脱防护用品应遵循的程序：（一）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手一摘护目镜/防护面罩f脱隔离衣或者防护服一脱鞋套一洗手和/或者手消毒一进入潜在污染区，洗手或者手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。（二）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或者手消毒f脱工作服一摘医用防护口罩一摘帽子一洗手和/或者手消毒后，进入清洁区。（三）沐浴、更衣f离开清洁区。十、无菌手套的戴、脱（略）曙光医院院感科