中医助理医师-实践技能--基本操作-3.中医技术操作（2）.docx

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1、中医助理医师-实践技能-基本操作-3.中医技术操作(2)问答题1.列缺(1ieque,1U7)手太阴肺；络穴；八脉交会穴(通于任脉)正确答案：详见解析参考解(江南博哥)析：定位：在前臂椅侧缘，模骨茎突上方，腕横纹上15寸，肱模肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手模骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。主治：肺系病证：咳嗽、气喘、咽喉肿痛；头项部病证：头痛、齿痛、项强、口眼歪斜。操作：向上斜刺O.50.8寸。问答题2.天枢(TiGnShtiST25)足阳明胃经；大肠募穴正确答案：详见解析参考解析：定位：脐中旁开2寸。主治：胃肠病证：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾；妇科病证

2、：月经不调、痛经。操作：直刺1-1.5寸。问答题3.听宫(Tingg6ng,S9)手太阳小肠经正确答案：详见解析参考解析：定位：耳屏前，下颌骨牌状突的后方，张口时呈凹陷处。主治：耳病证：耳聋、耳鸣、脖耳；齿痛。操作：张口，直刺115寸。留针时应保持一定的张开姿势。问答题4.承山(Chengshan,B157)足太阳膀胱经正确答案：详见解析参考解析：定位：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴连线之中点。主治：腰腿拘急、疼痛；痔疾、便秘。操作：直刺12寸。不宜做过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。问答题5.气海(Qihbi,RN6)任脉；肓之原穴正确答案：详见解析参考解析：定位：前正中线上

3、，脐下15寸。主治：气虚病证：虚脱、形体赢瘦、脏器衰惫、乏力；肠腑病证：水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘；泌尿系病证：小便不利、遗尿；遗精、阳痿、疝气；妇科病证：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、包衣不下。操作：直刺115寸；多用灸法。孕妇慎用。问答题6.中院(ZhGngWbn,RN12)任脉；胃之募穴；八会穴之腑会正确答案：详见解析参考解析：定位：前正中线上，脐中上4寸。主治：脾胃病证：胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积；黄疸；癫狂、脏躁。操作：直刺115寸。问答题7.四神聪(Sishencong,EX-HN1)奇穴正确答案：详见解析参考解析：定位：在头顶部

4、，当百会穴前后左右各1寸，共4穴。主治：神志病证：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫；目疾。操作：平刺0.508寸。问答题8.太阳（Tdiydng,EX-HN5）奇穴正确答案：详见解析参考解析：定位：在颗部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。主治：头痛；目痛；面瘫。操作：直刺或斜刺0.30.5寸，或点刺出血。问答题9.十宣（Shxun,EX-UE1D奇穴正确答案：详见解析参考解析：定位：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。主治：昏迷；癫痫；高热、咽喉肿痛；手指麻木。操作：浅刺0.10.2寸，或点刺出血。问答题10.毫针刺法针刺前准备正确答案：详见解析参考解析：（一）毫针

5、的选择在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和月俞穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选择较粗且略长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，应选用较短、较细的毫针。至于根据月俞穴所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的月俞穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的月俞穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长于月俞穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸，可选择1寸的毫针；应刺入1寸时，可选用152寸的毫针。（二）消毒针刺前的消毒范围应包括：针具器械

6、、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。1针具器械消毒针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。（1）高压蒸气灭菌法：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98147kPa的压强，5123C的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。（2）药液浸泡消毒法：将针具放入75%酒精内浸泡30-60分钟，取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如84消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、止血钳等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡1020分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消

7、毒纱布遮盖好。（3）煮沸消毒法：将毫针等器具用纱布包扎好后，放在盛有清水的消毒煮锅内进行煮沸。一般在水沸后再煮1520分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120,从而降低沸水对器械的腐蚀作用。2.医者双手消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。3.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从月俞穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。4.治

8、疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。（三）体位的选择针刺时患者选择适宜的体位，对于月俞穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要意义。常用体位主要包括：1.仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部月俞穴和上下肢部分月俞穴。2.侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经月俞穴和上、下肢部分月俞穴。3.俯卧位：适宜于取头、项、脊背、腰舐部月俞穴和下肢背侧及上肢部分月俞穴。4,仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的月俞穴。5

9、.俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的月俞穴。6.侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的月俞穴。问答题三棱针法正确答案：详见解析参考解析：用三棱针刺破人体的一定部位，放出少量血液，达到治疗疾病目的的方法，称为三棱针法。三棱针是一种用不锈钢制成，针长约6cm,针柄稍粗呈圆柱形，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利的针具。三棱针放血疗法具有开窍泻热、通经活络、消肿止痛等作用。其适应范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈拜初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。三棱针的针刺

10、方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法4种。1.点刺法：针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出35）,对准已消毒的部位，刺入35深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。2.散刺法：又叫豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺1020针以上，由病变外缘环形向中心点刺，以促

11、使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。3.刺络法：先用带子或橡皮管结扎在针刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中23,立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等。4.挑刺法：用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤12b随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起

12、，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛、痔疮等。问答题12.滞针正确答案：详见解析参考解析：滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧的现象。现象：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则病人痛不可忍。原因：患者精神紧张，当针刺入月俞穴后，病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针月俞穴附近进行循按或用叩弹针柄，或

13、在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。预防：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。问答题13.断针正确答案：详见解析参考解析：断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是可以避免的。现象：行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查

14、；针刺时将针身全部刺入月俞穴，行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；留针时患者随意变更体位，或弯针、滞针未能进行及时的正确处理等，均可造成断针。处理：医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镶子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镇子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。预防：为了防止折针，应认真仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具应剔出不用。避免过猛、过强的行针；在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部

15、刺入月俞穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针。在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理，不可强行硬拔。问答题14.皮肤灼伤（起泡）正确答案：详见解析参考解析：施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。问答题口5.请回答针灸治疗呕吐的主穴及寒吐者的配穴。正确答案：详见解析参考解析：1.主穴内关、足三里、中院。2,配穴上脱、胃俞。问答题口6.请回答针灸治疗急性腰扭伤的主穴及腰部正中扭伤者的配穴。正确答案：详见解析参考解析：1.主穴阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中。2.配穴人中、后溪。问答题17.请回答针灸治疗偏头痛的主穴，叙述并演示其毫针操作正确答案：详见解析参考解析：1.主穴太冲、足临泣、外关、丰隆、头维、风池、率谷、公孙。2.操作用泻法并正确演示。远端穴用较强刺激问答题18.请回答针灸治疗慢性泄泻的主穴，叙述并演示其毫针操作。正确答案：详见解析参考