多重耐药菌监测管理制度.docx

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1、多重耐药菌监测管理制度目前重点监控的多重耐药菌(MDRO)包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱B-内酰胺酶(ESB1)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌等，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室：应及时送检相应的病原学标本(有样必采)，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。2、检验科微生物实验室：对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后,如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和医院感染管理科，并及时发出书面报告；微生物实

2、验室应定期向全院公布病原菌检出细菌谱及抗生素敏感状况分析。3、医院感染管理科：接到检验科微生物实验室报告后，将信息登记在医院多重耐药菌监测报告处置本上，立即通知临床科室并指导其采取接触隔离措施，次日到现场督导隔离措施执行。4、医院感染突发事件：发生多重耐药菌可疑医院感染暴发时，估计会造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应立即向院长报告。二、控制措施临床科室接到检验科微生物实验室电话通知后，立即在科室的“多重耐药菌监测报告处置本”上做好登记，同时通知主管医生下达“接触隔离”医嘱，在MDRO患者隔离房间门上或床单元醒目处粘贴或悬挂“接触隔离”标识，患者病历牌上也须粘贴“接触隔离”标识，由科主

3、任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,相关医务人员应积极配合。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴“接触隔离”标识，防止无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床单元醒目处悬挂“接触隔离”标识，以提醒医务人员及家属，并在患者床旁放置快速手消毒剂消毒双手。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者安排在

4、最后进行。4、应尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生要求。6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。8、进行床旁诊断（如拍片、心电图

5、）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。9、如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，都应在检查通知单上加盖“多耐”章，以便相应科室做好准备，防止感染的扩散。在把该患者转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在患者使用或污染后同样应该进行清洁消毒。10、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须分开消毒处理。IK感染者或定植者生活垃圾按医疗垃圾处置。12、感染者或定植者的经治医护人员应对该患者家属及护工进行宣教，指导其做好手卫生，避免交叉感染。13、感染者或定植者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性或临床症状痊愈后，方可解除隔离。附件：多重耐药菌隔离防控流程图