五大核心制度.docx

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1、一、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士实施的护理工作包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助4、提供护理相关的健康指导（一）特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6

2、、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护病情的患者。护理包括以下要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5、保护患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（二）一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患

3、者；护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5、提供护理相关健康指导（三）二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者；护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，测量生命体征；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（四）三级护理具备以下情况之一的患

4、者，可以确定为三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康友期的患者；护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。二、护理查对制度各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格执行护理查对制度。（一）医嘱的查对制度1、医生开出医嘱后，护士应及时、准确的输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上。2、每天查对医蝇，有I人口诵医嘱内容，12人核对各类治疗、护理卡，并有记录。3、执行医嘱应严格“三查七对”（操作前、操作中、操作后查

5、；核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。4、下一班护士负责查对上一班新入院、转院、转床、术后病人医嘱的处理情况。5、转抄或重整医嘱时，必须2人核对无误后，方可执行。6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名；7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安甑至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补充医嘱并签字。（二）服药、注射、输液查对制度1、严格执行“三查七对”。2、严格执行操作规程。领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号、有无变质过期。3、多种药液同时应用时，注意配伍禁

6、忌。4、易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5、麻醉、放射、特殊精神类药品使用时，必须2人核对，用后保留安瓶24小时，以备查对，并做好记录。6、口服药摆后必须2人核对无误，方可发放。7、严格按照医嘱时间给药。8、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，做好记录并签名（三）输血查对制度1、采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。2、领血时，认真做好“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、输血种类、血量及有效期。3、输注前，必须再次查对输

7、血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。4、输血过程中出现输血反应时及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。5、输血完毕，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。6、血袋保留24小时，以备必要时检查送检。三、护理交接班制度交接班制度是保证临床医疗、护理工作连续正常运行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行，以保证各项治疗护理工作的准确、及时地进行。交接班应准时，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。交接班应采取晨会集体交接班，口头、床旁交接及书面交接班等方

8、法。（一）晨会集体交接班制度1、交班时间约1520分钟。2、夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗护理和特殊检查要点等。要求简明扼要，重点突出，用普通话背诵交班。3、护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。（二）口头、床旁交接班制度1、各班均需进行床旁交接班，重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。2、交接班时，认真查看病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如病人用药情况，外出去向；病人皮肤是否有破损、压疮，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗；病室是否清洁、整齐等。3、交接班时发现问题有交班者负责，并采

9、取相应措施，做好记录，交班后如因交班不清发生问题有接班者负责。（三）书面交接班制度1、值班护士认真书写护士交班本及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。2、进修护士或实习护士书写护士交班本及护理记录，由带班护士或护士长认真修改并冠签。（四）病房物品、药品、器材、被服交接班制度1、建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量，清点人。2、一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期及变质药品。急救药品每班交接，用后随时补充。麻醉，、放射、特殊精神类药品实行专人专柜专锁管理，严格交接班登记。3、病房药品、器材、被服应定人负责管理，如外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反

10、应。四、危重病人抢救护理工作管理制度危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，如呼吸困难、突发昏迷、心跳骤停、大出血等。危重病人抢救护理工作质量的高低，直接影响到病人的生命安危，是医疗、护理工作的重点。1、病情危重，需要抢救者须安置在抢救病房或ICU.2、抢救工作应有科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达之前，护士应根据病情采取应急措施。3、抢救工作及时、准确、有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、注意力集中。4、抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。抢救室有各级人员定位图。急救室或监护室内常见急、危、重症的抢救预案。5、抢救药物、器材应做到“五定”，即定位安置、

11、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。6、严格执行查对制度、交接班制度和各种操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。7、保留安瓶瓶至抢救结束，以便查对和补开医嘱。8、密切观察病情变化，详细、客观熟悉抢救护理记录，抢救记录应在抢救工作结束后6小时内据实补记。9、抢救有特殊处置的病人、行辅助检查或转运时必须有医护人员陪同，确保病人安全。10、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属的安抚工作，使急救仪器、设备、物品随时处于备用状态。五、安全管理制度1、严格执行查对制度，做到三查七对。2、建立护理缺陷登记报告制度，发生事故或严重护理缺陷后，责任者立即向护士长报告，护士长于24小时内报告护理部，严重者立即电话报告。3、院护理缺陷评定小组，对发生的护理缺陷定期讨论分析，病区护土长每月、护理部每季度组织一次护理安全讨论会（护理缺陷分析会）、4、对发生的护理缺陷、差错事故，做到三不放过：原因不查明不放过，责任不清不放过，经验未吸取、防范措施不落实不放过。5、奖惩分明，积极采取措施。对有效防止和避免护理缺陷、事故的科室及个人给予奖励，对于发生护理缺陷者扣发当月奖金，事故按情节轻重处理。若引起医患纠纷，对医院声誉造成影响者按相关规定处理。