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市科技特派员服务协议年度申报人姓名现工作单位及担任职务性别出生年月政治面貌籍贯民族土家族学历专业技术职称/级别联系电话QQ专业技术特长(150字以内)被服务企业(单位)名称通信地址被服务企业(单位)联系人联系电话座机:手机:被服务企业(单位)性质国有企业口民营企业口 外资企业口事业单位法人合作社法人口其他口被服务企业(单位)主营业务简介(150字以内)被服务企业(单位)科技服务需求(150字以内)拟帮助被服务企业(单位)解决的问题(条目清晰,描述准确)拟开展的工作内容及时间安排(条目清晰,描述准确)预期完成的任务指标(任务指标量化,选派期满考核时需提供详细证明材料)申报人本人签名本人承诺,所提交材料均真实有效签名:年 月 日派出单位(现工作单位)审核意见经本单位审核,所提交材料均真实有效,同意推荐申报(盖章)年 月 日被服务企业(单位)单位意见经本单位审核,所提交材料均真实有效,同意派驻服务(盖章)年 月 日市科技部门审核意见经本单位审核,所提交材料均真实有效,同意认定选派(盖章)年 月 日州科技局审核意见同意备案(盖章)年 月 日备注:本协议一式五份,州科技局、市科技局、派出单位、派驻单位、及本人各留存一份。