医院手术室医院感染管理.docx

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1、医院手术室医院感染管理手术室是外科系统进行手术治疗与护理的专业场所，各种高危操作相对集中，如接受麻醉、留置导尿管、气道插管、手术过程可能失血、植入人工装置等，外科手术部位感染(SSI)是外科领域中常见的严重并发症，有效控制感染的发生是手术成败的关键之一。在美国，每年有30亿美元花费在外科感染上，而一例伤口感染要额外花费3089美元和延长6.5天住院时间。据WHo调查，手术室空气中的含菌量与切口感染发生率呈正相关；美国CDC的一项调查指出，手术室空气中浮游菌数在7001800CFUm3,就有发生经空气传播所致感染的危险性，当降至180CFUm3以下，则感染的危险性就大为降低。清洁、明净、宽敞、无

2、害化的手术室可为净化空气提供有利条件，而单纯依靠紫外线或化学消毒剂等处理手术室空气，只能起到暂时性清洁效果。手术过程中人的行为和仪器、药物的使用会不断污染空气，采用空气洁净技术(主要是层流洁净技术)，通过回风和稀释作用，可使室内空气始终维持一定的洁净水平。目前国内手术室基本分为两种：普通手术室和洁净手术室，因此必须对手术室采用合理的建筑布局和功能划分，加强空气净化，对工作人员的各项操作尤其是无菌技术进行规范化、制度化、流程化管理，完善感染控制技术，以减少外科手术部位感染的发生。一、手术室建筑设计与布局手术室是为患者施行手术治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所。手术室工作质量直接影响着手术效果和

3、患者的预后，甚至关系到患者的生命安危。手术部的设计思路是强调细菌控制的综合措施，以最大限度地减少感染风险，体现卫生学、临床医学、微生物学和医院管理学的内涵，满足医学技术的进步，并对医院其他现代化要素的发展起到保障作用。因此，手术室布局必须合理，设计人性化、具有先进功能的手术室将成为现代化医院建筑的重要标准之一。1普通手术室建筑设计。不同等级或专科医院的手术室应根据医院的实际情况与需求，确定手术室的位置、手术室的房间数量与设置，充分合理利用卫生资源。(1)手术室的位置要求：手术室应设在安静、清洁，便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中

4、间层。手术室的位置还应满足与器械供应室、技术层一体化的要求。手术室与供应室实现一体化管理，有利于加强手术器械的管理，简化工作流程。在设计建造手术室时，应尽量将手术室设计在供应室、技术层的上下楼层之间，尽可能形成垂直联系，楼层之间应设有内部电梯或物流系统：由于功能科室工作联系的需要，除考虑手术室与重症监护和治疗部门的联系外，还应注意其与急诊部及检验科室的联系。遵循原则为宜靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，必要时与相关科室设有便捷的信息通道和物流通道;宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染,减少噪声。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染，同时应避

5、免阳光直接照射对手术灯光效果的影响。手术室应设三条出入路线，一是工作人员出入路线；二是患者出入路线；三是器械敷料等循环供应路线，设专用电梯，供运送物品、接送病人及手术室工作人员使用，尽量做到隔离，避免交叉感染。（2）手术室应设有的房间1）卫生通过用房包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等。2）手术用房包括普通手术间、层流净化手术间、负压手术间等。3）手术辅助用房包括刷手间、麻醉准备室、复苏室、清创室等。4）消毒供应用房包括消毒间、供应室、器械室、敷料室、器械洗涤间等。5）实验诊断用房包括X线、内镜、病理、超声等检查室。6）教学用房包括手术观察台、闭路电视示教室等。7)办公用房包括医护办公室、医护

6、值班室等。8)其他辅助用房：包括打包间、库房、污物间、换车间、家属谈话间等。(3)手术室房间面积和数量的确定：手术间的面积应根据手术大小和各种手术设备仪器所需空间而定。一般大手术以每间30402为宜；中小手术间面积2030m2为宜；用作心脏体外循环手术、器官移植手术的手术间需要60m2左右。估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按(2025)：1的比例确定手术用房数，然后根据手术用房数确定手术辅助用房、消毒供应用房及其他用房数。二是根据手术的次数来确定手术间的数量：每100个病床设计2个手术间的判断标准似乎最为普遍；日本的小林氏指出使用这样的公式：一般情况下的手术室：手术间的数量

7、=床位数/10OX(1.51.8)；特殊的、需要大量手术室的时候：手术间的数量二床1数/100义(1.9-2.4)；更详细的算法：手术间的数量-BX365/TX1/WX1/N。B：需要手术的总床位数(包括外科、妇产科、五官科等)。T：平均住院天数。W：手术间全年工作天数。N：平均每个手术室每日手术次数。有资料披露，德国专家认为68间手术室是比较理想的合理范围，在瑞典有的主张810间，也有的主张56间，挪威专家则认为手术室不应当超过12间。(4)手术室设置要求1)手术室墙面建筑要求：应选用光滑、少缝、抗菌、易清洁、易消毒、耐腐蚀、保温、隔声、防火、耐用的材料；地面宜采用抗静电塑胶地板，具有弹性、

8、防滑、抗菌、抗酸碱腐蚀、保温、隔声、防火、抗静电、撞击声小、易刷洗的特点，还可减轻手术人员的脚部疲劳；不设地漏，墙面与地面、天花板交界处呈弧形，防积尘埃；有冷暖气调节及空气置换设备，室温保持在2225t,相对湿度以40%60%为宜，噪声不大于4050dB;走廊宽度应不小于2.5m；刷手间宜分散分布，以便清洁手后能最短距离进入手术间，减少二次手污染；建有消防通道及火警感应装置，走廊及辅助间应备有灭火器；冷热水及高压蒸汽应有充分保证；利用单独系统或与送风系统连锁的装置，控制排放消毒气体和麻醉废气。2)手术间室内建筑要求：手术室的净高宜为2.83.Om,颜色选用浅绿、淡蓝色，以消除术者的视觉疲劳。门

9、的净宽不宜小于14m,采用电动悬挂式自动感应门，应设有自动延时关闭装置，具有移动轻、隔声、坚固、密闭、耐用等特点，并可维护房间的正压或负压，门上开玻璃小窗，利于观察和采光；可设前、后门，前门通向内走廊，后门通向外走廊，不设边门。采用双层固定密闭玻璃窗，与墙面取平，避免积灰，两层玻璃之间可安有电控或手摇的百叶帘。旋转吊塔和墙上分别安装一式两套的氮气、二氧化碳、笑气（一氧化二氮）、压缩空气、氧气的管道和负压吸引等终端接口（每个终端要有明显标志，有不同颜色区分），总电源线，中央吸引及气体管道等装置都应设在墙内。3）手术室设备要求：随着医学科技的发展，更人性化的先进设施逐步进入手术室。便捷的手术转运床

10、，转运带在开启后可自动加温，具有安全、稳定、保暖的特点，且一定程度上可起到预防交叉感染的作用；电视教学系统便于随时了解手术进程以及教学示范，并有利于控制参观人员，保证室内空气质量。手术室室内照明灯一般为安装在天花板上的日光灯或白炽灯，要求光线分布均匀、不易导致眼睛疲劳,利于手术的进行；手术灯的要求是必须无影、光线均匀而集中、没有反光、可以调节焦距、不产生大量热量的冷光源灯，光源首选外形设计简单、流畅、表面平整无死角，易清洁消毒、全密封外壳的无影灯，并可在灯盘中央安装高分辨率摄像系统；手术室应有双相供电设施，有足够的电源插座，加盖密封并有防火花装置，手术间地面有导电设备；手术床应设计合理、稳定性

11、好、床垫舒适，床体采用高质量不锈钢,耐高温、耐腐蚀，易操作、清洁、消毒，整床可透光；有条件者可安装传呼及计算机系统，如PACS移动工作机，直接与放射科电脑联网，以便调取患者的影像学资料，以及其他弱电系统如广播音乐，足够的信息网口，图像转播系统，保安摄像系统等。根据手术需要，手术室设置专用保温柜、保冷柜、冷冻柜，使手术过程中使用的生理盐水、药品、盖被，在手术前进行处理，以保证在手术过程中使用方便。2,洁净手术室建筑设计。生物净化控制的对象主要是空气中有生命的微粒、细菌、病毒及载体气溶胶。创建生物洁净手术室(简称：洁净手术室)是外科手术发展的需要，其功能性质要求建筑设计符合医院洁净手术部建设标准。

12、此种手术室设置净化空调系统，对空气中的生物粒子和非生物粒子均可加以控制，达到一定的生物洁净标准。洁污分开：手术间、洗手间及无菌物品存放间等都布置在手术室内走廊的周围，内走廊或厅仅供工作人员及无菌器械和敷料进出，在手术室外围设清洁走廊，供患者及污染器械和敷料进出，这样的人、物流线安排避免了交叉污染。(1)手术室洁净原理和技术：引起手术感染的途径大致有三种，即直接接触感染、患者自身的感染和浮游于空气中的病菌落入伤口而引起的感染。据有关资料报道：25%的伤口感染是由浮游于空气中的病菌所引起的，包括病房、换药室和手术室多个环节，因此要注意控制带菌者出入无菌空间。手术室洁净措施就是要消除浮游于空气中的细

13、菌，减少由此引起的术后感染。其方法有：控制浮游粒子发生量；迅速有效地排除室内已发生的游浮粒子；有效阻止室外粒子进入室内。(2)洁净手术室标准：洁净手术室建筑布局要符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332013要求。根据每立方米中粒径大于或等于0.5Um空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为5级、6级、7级和8.5级4种。数字越高，净化级别越低。各级医院应以洁净度7级洁净手术室为主，大型医院洁净度5级手术室一般不要超过两间。据调查80%以上的手术可在洁净度8.5级或7级洁净手术室内进行，因此不必把大量的财力用在投资大、使用效率低的5级层流洁净手术室建设中。通常一个三级甲等综合性医院洁净手术

14、室数量以1012间为宜；一个二级甲等综合性医院洁净手术室数量以68间为宜，洁净手术室数量不宜过多，关键在于提高手术室使用率。(3)洁净手术室平面设置：洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。两区之间必须设缓冲间或传递窗。I、II级洁净手术室应处于手术部内干扰最小的区域。洁净区内按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。根据医院具体平面，在尽端布置、中心布置、侧向布置及环状布置等形式中选取洁净手术部的适宜布局；选取合适的通道形式。洁净手术部人、物用电梯不应设在洁净区。当只能设在洁净区时，出口处必须设缓冲间。换车处、负压洁净手术室和产生严重污染的房间应设缓冲间。缓冲间的面积不小于3

15、m2,其洁净度级别与洁净度高的一侧同级，但不应高过6级。每24间洁净手术室应单独设立1间刷手间，刷手间不应设门；也可设在洁净走廊内。3.手术室布局与功能划分。随着装潢材料的现代化，仪器设备的先进化，手术室的布局也更趋合理化，功能划分明确。(1)普通手术室：就整体而言，我国医院的手术室，以条状三通道式为多，国外医院则提出了中心岛式、多通道式等多种布局形式。对此各国的看法不尽相同，但原则都是:以明确划分洁污区等方法来改善与保证手术室环境，并以此促进提高工作效率。1)布局：对于单个手术室单元，欧洲一些国家如英国、瑞典，习惯上在手术室与走廊间布置若干前室，分别用作麻醉间、术后通过间等，其认为以此可提高

16、工作效率，便于监督，虽然需要占用较大的面积，但工作环境较佳；相反，美国、日本及我国则习惯于手术室边上直接与走道联系，反对设前室的专家认为：设计麻醉室需要布置两套麻醉管线，增加投资，而且具有患者在麻醉状态下移动不安全，以及前室占用面积较大的缺点。2）手术室分区：手术室须严格划分为限制区、半限制区和非限制区。如将限制区与非限制区分设在不同楼层的两个部分，可以彻底进行卫生学隔离，但需配备两套设施，增加工作人员，管理不便；如在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。各区域间应有明显标志。A.限制区包括：无菌手术间、洗手间、无菌物品存放室、贮药室等。B,半限制区包括：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室等。C.非限制区包括：更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术患者家属休