永久心脏起搏器安置术护理常规.docx

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1、永久心脏起搏器安置术护理常规【护理评估】1、患者既往史、心率、心律、心功能等情况，根据病情选择起搏器类型。2、患者对安置永久心脏起搏器目的的认识程度。3、患者及家属对疾病与手术的看法、支持、关心程度以及经济承受能力。4、患者及家属是否得到术前、术后有关健康指导。5、患者是否担忧手术预后。【护理问题】术前1、知识缺乏：与第一次接受手术有关。2、焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等，与对介入手术不了解，担 心手术不成功有关。3、病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。4、自理缺陷：与三度房室传导阻滞需卧床休息有关。5、有受伤的危险：与心率过慢致头晕或晕厥有关。术后1、有

2、出血的危险：与术中穿刺血管有关。2、病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。3、PC：感染。4、PC：起搏和感知功能障碍（电极脱位）。5、PC：心肌穿孔和心脏压塞。6、PC：起搏器综合征。7、PC：起搏器介导的快速心律失常。【护理措施】术前1、向患者和家属介绍病情和安置起搏器的意义、安全性、手术基本过程及术 中怎样配合等，消除紧张心理，取得合作。2、询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。了解病人近期内是否服用阿 司匹林、氢氯此咯雷、华法林等抗血小板、抗凝类药物，须停药35天方可 进行手术。3、术前一日测生命体征，常规做青霉素等药物过敏实验、备皮（左上颈胸部 及腋下），

3、换穿开杉内衣，带腕带，如病情允许可沐浴。4、术前卫生宣教：告知病人手术区域、手术过程、大概需要的时间。5、完善术前检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前四 项、胸部X线片、12导联ECG、心脏彩超等。6、术前晚保证睡眠，必要时可用镇静剂。7、指导训练床上大小便，入导管室前排空膀胱。术后1、入CCU, 了解术中情况及起搏频率，平移患者至病床，嘱患者卧床，卧床 时间根据起搏器类型不同，只有心室普通电极者卧床1天，螺旋电极卧床4 小时。有心房电极者卧床3天，术后24小时内平卧位，2472小时可平卧或 左侧卧位，禁止右侧卧位。伤口沙袋压迫4一6小时。确认无出血后及时移去, 如卧床导致腹

4、胀、腹痛或排尿困难，可抬高床头3060。或取左侧卧位。术 侧肢体避免屈曲过肩、外展及活动过度。术后第一次起床动作宜慢，防止摔倒。 2、严密观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。3、持续心电、血压监测2448小时，密切观察体温、脉搏、心律、心率及心 电图，观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，尽早发现出血、感染等并发 症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，报告医生并协助处理。如有并发症 应酌情延长检测时间及卧床时间。4、静脉滴注抗生素35天，及时伤口换药，预防感染。术后7天拆线（含手 术日第8天）5、卧床期间做好基础护理，将常用物品及呼叫仪放在健侧伸手可及处。6、做好起搏器安装术后注意事项的有关指

5、导。【健康教育】1、告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。2、教会病人自测脉搏，出现脉搏频率过快过慢（低于起搏频率5次/分）或有 头晕、乏力、晕厥等不适及时就医，立即做心电图并保留检查结果。3、植入起搏器后的最初13个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系， 适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要 避免大幅度活动，如打网球、举重物等以免起搏器的脉冲发生器和/或电极导 线发生移位。4、保持起搏器囊袋表面皮肤的清洁，观察有无红肿，破溃。出现上述症状马 上来医院就诊。5、避开强磁场高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等。避免接 触各种电源，以防发生触电及起搏故障。使用移动电话时，要与起搏器囊袋相 距 22cmo 6、定期随访。一般每一三个月来医院进行随访，调整起搏器的参数。领取 起搏器质保卡。然后就是等到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次, 目的是检测起搏器的电池还有多少电量。