血管手术麻醉之主动脉腔内修复术的麻醉管理.docx

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1、血管手术麻醉之主动脉腔内修复术（一）腔内血管技术介绍腔内血管技术作为创伤性更小的手术，可以部分替代开放性腹主动脉瘤修复术，并且为那些不适合行外科手术的患者提供治疗手段。腔内血管技术可以避免手术大切口、剥离广泛、主动脉阻断时间长、明显的失血和液体转移等缺点。腔内血管支架植入时，动脉入口的选择根据血管大小及粥样硬化病变阻塞程度决定。最常用的方法是做一个延伸到腹股沟两侧的横向切口以暴露股动脉。对股动脉和能动脉有严重病变的患者，可以进行球囊血管成形术或局部动脉内膜切除术，以便为器械进出操作提供通道。主动脉腔内手术主要通过导管完成。因此，经过合适的训练，心脏科、放射科和血管外科等专业人员均能从事主动脉疾

2、病的腔内治疗。常常采用多专业合作的方式，以提供外科手术和导管两方面专家的最佳治疗。理想的治疗场所是在标准的手术间，尤其是在有可能改为开放手术时。手术间的必需设备包括腔内血管操作器械和物品、移动式X线成像设备和血管造影床，并采取放射防护措施。主动脉支架型人工血管介入治疗前，需要通过造影检查对主动脉解剖进行细致研究。对于腹主动脉瘤而言，必须确定动脉瘤近端颈部的长度和直径、主动脉或骼动脉重要分支的位置（如肾动脉、肠系膜下动脉和骼内动脉等）和远端固定部位的特征等。若有动脉瘤颈部显著成角、颈部长度过短、颈部直径大和严重的主动脉钙化等表现，目前一般不进行腔内血管修复术。腔内支架型人工血管通常需依据患者的主

3、动脉解剖专门定做，每一种支架人工血管的推送器具有独特的展开方式。目前使用的支架型人工血管为全支撑式和自膨式，支架张开时无需球囊扩张，很大程度上减少了人工血管的移位及相关并发症。虽然很少需要，但适度地控制性降压（使用硝酸甘油或硝普钠）可在移植物展开时选择性应用。局部麻醉、区域麻醉和全身麻醉均可用于主动脉腔内修复术。早期因为操作时间长常采用全身麻醉，随着经验积累和技术进步，手术时间大为缩短，更多在局部麻醉和区域麻醉下完成手术。但对于总体预后而言，维持术中血流动力学稳定，保证重要脏器的器官和功能，比麻醉方式的选择更为重要。对于那些需广泛腹股沟部位分离或手术操作复杂的患者，术中可能改为开放性修补术，应选择全身麻醉。所有主动脉腔内血管手术必须常规槎动脉置管监测动脉血压。由于左侧可能经肱动脉置管进行主动脉造影，因此一般选择右侧行槎动脉置管。中心静脉和肺动脉导管监测不作为常规，建议放置两根大直径的外周静脉导管。尽管血管和液体需求一般不多，但由于存在急性主动脉破裂的可能，快速大量失血的潜在危险不容忽视，应该准备好紧急情况下需要的液体、血液及快速输注设备。大部分情况都需要留置尿管，尤其是高剂量肝素化液体灌注、使用造影剂和利尿剂（如甘露醇或吠塞米）时，尿量监测有助于指导液体管理。液体管理主要针对保持正常血容量。等渗碳酸氢钠注射通常用于肾功能不全患者，以降低造影剂诱导的肾病发病率。