贵州省大型科学仪器共享服务机构奖励资金申报书.docx

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1、贵州省大型科学仪器共享服务机构奖励资金申报书申请单位通讯地址联系人邮政编码联系电话手机电子邮箱传真贵州省大型仪器共享服务平台二O一五年11月一、申请单位基本情况单位名称法人代表联系方式单位地址组织机构代码单位性质口事业单位国有企业口私营企业其他产业领域重点实验室口工程技术中心口工程研究中心口分析测试中心口国家大型科学仪器中心其他收入总费用元大写元单位概述：（包括单位简介、检测服务业务及资质、人才队伍建设等）二、申请单位科学仪器资源共享基本情况单位仪器总数（台套）仪器总原值（万元）20万以上仪器总数服务科研、技术开发项目项目名称服务科研、技术收入（万元）测试样品数量（件）组织宣传推介（次）（附件

2、清单）入网仪器总数（台）本年新增入网仪器占入网仪器比例（台）工作信息报送情况（条）（附件清单）本年度仪器社会共享总结：（包含主要服务对象、主要业绩，经济社会效益、典型案例等）三、仪器共享服务明细序号服务项目内容服务合同或协议使用仪器检测单位服务机时合同完成时间送检样品数费用（元）四、审核意见申请单位意见（申报信息是否属实）：法人代表签章：（单位盖章）年月日以下内容申请单位无需填写贵州省大型仪器共享服务平台审核意见：经审核，符合申报条件。经审核，不符申报条件。有关情况说明：（单位盖章）年月日贵州省科技厅意见：经审核，同意给予奖励资金人民币元。（单位盖章）年月日I、机构证件：营业执照复印件、组织机构代码复印件、审计报告或财务报表复印件2、相关资质证书复印件3、工作信息报送情况（附件清单）4、组织宣传推介活动（附件清单）5、本年度发表论文（附件清单）6、共享机制及管理制度建设情况（附件清单）7、仪器设备清单序号仪器名称型号仪器原值（万元）购置年度用途运行机时（小时/年）可对外服务机时（小时/年）实际对外服务机时（小时/年）（备注：运行服务时间指2014年9月1日至2015年8月31日期间）8、委托检测协议或检测报告9、收费凭证（发票或收据复印件）