除颤仪的正确使用方法流程.docx

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1、除颤仪的正确使用方法流程概述电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步电除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。目的强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。除颤仪的分类除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。蓄电A放电控制 电极

2、I （患者）电极II心电监护 能景显示器系统控制.操作面板.除颤仪的工作原理除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC （ R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF ）转复为正常窦性心律。*除颤监护仪，作原理除颤仪的分类1、按电极位置不同除颤器可以

3、分为体内与体外两种，其中体外分为：自动除颤仪、手动除颤仪、半自动除颤仪。2、按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式3、非同步型除颤器除颤时与患者自身的R波不同步，适用于心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。放电脉冲的时间由操作者自己决定。4、同步型除颤器的除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实

4、施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。P波：代表心房除极波 QRS波：代表心里除极波T波：代表心室毙极波 U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间；QRS间期：代表心室除极所需时间；Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所籥时间；S-T段：代表心室序极结束到复吸开始之前的一段时间(此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态)QRS单向波除颤仪由单极发出电流，电流单向流动,从一个电极单向流到另一个电极.能更选择从。到36OJ,根据病人年龄、体重调节选择不同能量.双向波除颤仪先后产生两个电流在两个方向流动.电流先从T电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二

5、个电流通过另一个通路流回,能量选择为网200J,比单向波形除颤仪更力陵全有效.单项波和双向波的区别是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大(360J) o单向波除颤仪缺点除需要的能笳水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150200J）。双向波除颤仪优点双向波除颤仪随

6、经胸阻抗而变化，可通过改变电击的电压和间期或释放剩余电荷（即过饱和电荷）来调整病人的阻抗差异.而单向波除巅仪由于其波形特征而不具备这种改变阻抗功能，首次电击成功率高.选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的强伤轻岗.非同步直流电复律的适应症非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。非同步电复律适应症：心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。非同步直流电复律适应症0DECG示：无正常的PQRST波.代之以连续快速而相对现

7、则的大振幅波（正弦波）,频率200250次/分.ECG示：持续时间蛟短,多在数秒内蜕变成形态、振幅、间隔绝对不相等的震颤波.频率在250500次/分。ECG示，多波形室速的一种.发作前可有心动过蝮.常见于QT间期延长及高大的U波，U波落在T波末诱发室速，频率在200次/分以上.同步直流电复律适应症ECG示：心律绝对不齐 PP间期不等，或P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波.心房撅率超过350次/分性心(AAVRT)ECG示：异位起搏点折返环路在希氏束分叉以上,绝对规整.QRS波群宽大畸形呈预激图形,频率在150240次/分.产y4Mlyyyyyy* 儿,UMvVJM!UA |ECG示：发源

8、于希氏束分叉及以下的快速心室激动.节律不规整.QRS波群宽大畤形 STT融合.T波与主波相反非同步除颤的禁忌症1 .缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征2 .洋地黄过量引起的心律失常不需要除颤（除室颤外）3,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速4.严重的低血钾暂不宜做电复律5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。电极板的大小成人电极板一般在10-13cm儿童为电极板8cm婴儿为电极板4-5cm电极板放置位，li前尖位：A-胸骨右缘锁骨下方，B一乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。前后位：A一右前壁锁骨下，B一背部左肩胛下。尖后位：A一心尖部，B一背后右肩胛角。操作步骤（-）评

9、估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发组，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备L除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4,正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好。5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除

10、颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述”请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7,环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指

11、同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，评价除颤效果：电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机。（四）操作后L擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表

12、现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。注意事项1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绡，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。2、除颤果断、迅速、争分夺秒。3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2Jkg,第2次24Jkg,第3次4Jkg0 5、电极板和局部阻抗：电极板小

13、、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔10cm0 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。7、安装有起搏器的患者除颤时，电极板距离起搏器至少2.5cm。8、如果一次除颤后不能消除室颤,常规需要在20-30S内恢复窦性节律移开电极板后应立即进行胸外按压。给忠者吸氧连上痣护仪，除ifi器a z 蜃否为一可电击心征？ 用力（按国值至少为2英寸5BbKJ） iiB （100-120弁使胸反全丽. 尽必沙RmlOSi 谶免过度通飞 每2分停轮换一次技压员.如愿宽会劳可樨械换. 应采用30 2的按压通气比率. 二*化m定分析如JR

14、 PETC6fl低蜕下修.剜新评估CPR质. 双相举:（W0.初潮电剂为12O-2J）；如复制.调使用允许的X城二;欠和后9泗I庙相当而且可考使用更晚. 的相A 360 J上atHftt内注it剂:用35分怦1mg伪内注射剂:首次刑: 3mg.椎比第二剂：150mg利妥卡因如皆内注射剂,次利： 115gG第二林 0.5-0.75 mgng. 管播”或声门上离JRPI 遢过描记二X化质8形flEfiD化碇裁定.“弁IBS!气管”的故 ng,斑638行1次通气（1。次M）,并格镌进行防外核压,4 K*h L.M 3 5Rdsc KWQE PETCO,5WW!t(MI*40vnHg) 动脉内au的自发性动脉压力波 ffiUHBB (Hypolen*a) 6t(HypMi) WlF (Hydrogen on) (BS中)(Hypo-hypefXarma) i (Hypothermia) 张力性气，(Tesnpneumothorax) j0fiUM (Tamponade) *(Toxirw) *ttJNK(ThromboMh MB 血桂形成(Thrombos