集中式饮用水水源地环境保护文件材料、基础信息档案卡.docx

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1、附录A（资料性）饮用水水源地环境保护文件材料一级类目二级类目基本范围保管期限代号文件资料名称代号名称01基础信息档案卡基础信息档案卡永久02水量数据水源地供水量、取水量方面的台账，水源地设计取水量证明文件等30年03水质数据水源水质检测及评价报告等30年04饮用水水源保护区建设01饮用水水源保护区划分水源保护区划分技术报告、图件，保护区划分的请示和批复文件，保护区矢量文件以及保护区范围调整的文件材料等永久02隔离防护水源保护区隔离防护的图片和文字资料等30年03保护区标志设置水源保护区标志设置的图片和文字资料等30年05饮用水水源保护区整治01一级保护区一级保护区在点源整治、非点源控制和流动源

2、管理等方面的台账及相关证明材料30年02二级保护区二级保护区在点源整治、非点源控制和流动源管理等方面的台账及相关证明材料30年03准保护区准保护区在点源整治、非点源控制和流动源管理等方面的台账及相关证明材料30年06监控能力建设01常规监测监测断面、指标、频次等设置情况的相关文字、图片资料30年02预警监控预警监控的相关文字、图片、视频材料等30年03视频监控视频监控的相关文字、图片、视频材料等30年07风险防控和应急管理01风险识别与防范风险源名录、风险防控方案、风险评估报告、危险化学品管理制度等文件材料30年02应急能力专项应急预案、应急防护设施、应急处置方案、应急专家库、应急监测方案等文

3、件、图片资料等30年08监督管理措施01巡查水源地常规巡查记录30年02环保专项执法环保专项执法行动文件材料30年03环境状况评估环境状况评估报告等30年09水源地保护项目资金下达文件、项目实施方案/可行性研究报告/初步设计及其审批文件、决算审计报告、验收报告等。30年附录B（资料性）集中式饮用水水源环境基础信息档案卡档号：一饮用水源地环境管理档案卡口市级口县级口乡镇农村一、基本信息水源地名称： 水源地编码： 所在地： （省/自治区/直辖市） （市/州）区/县/市） （乡/镇）（村/屯）经纬度：东经E。 ,北纬N。z 水源类型：口河流型（S）； 口湖库型（L）； 口水库型（R）； 口地下水型（

4、G）供水类型：口集中式分散式取水口/井个数服务人口: 万人日供水能力： （吨/天）设计供水规模： （吨/天）建成时间：年 月 水质类别：（监测时间：）地下水型水源：水位埋深：米；埋藏条件：口潜水口承压水；含水层介质：口孔隙水 口裂隙水 口岩溶水二、管理信息取水许可证文号：取水（）字年号保护区划定情况：已批复，文号：: 口划分待批复；口未划分标志设置情况：口警示牌（交通） 口宣传牌； 口界碑界桩； 口围栏围网取水设施管理单位：口乡镇级水务管理部门；口区县级水务管理部门；口水库管理站；口村委会；其他：有无备用水源：口有；口无有无应急预案：口有；口无有无交通穿越：口有；口无有无纸质档案：口有；口无供

5、水备用方案：口有；口无有无水上运输：口有；口无水源保护区或周边污染源情况：口一级保护区：口工业企业口生活源口农家乐口畜禽/水产养殖口农业种植口排污口 口码头口旅游餐饮交通穿越口无补充说明：口二级保护区：口工业企业口生活源口农家乐口畜禽/水产养殖口农业种植口排污口 口码头；口旅游餐饮交通穿越口无补充说明：口准保护区：口工业企业生活源口农家乐口畜禽/水产养殖口农业种植排污口 码头；旅游餐饮口交通穿越口无补充说明：水源周边（未划保护区）污染源情况说明：风险源（上游/补给区）：口石化口冶炼口制药口加油站口尾矿库口填埋场口排污口其他：补充说明：备注：填写人：审核人：填写时间：年 月 日附录c（资料性）案

6、卷目录式样210mm案卷目录序号档号案卷题片总页数侔管期限备注EEZ6Z附录D（资料性）卷内目录式样21025 .10 , 2020档号卷内目录*f-序号文件编号痂者文件题目日期页数备注Cl附录E（资料性）盒脊式样式样保管期限状案卷题名附录F（资料性）卷内备考表式样21()25 . I卷内备考表档号：说明:立卷入：年 月 日检查人:档号:立卷单位起止曰期保管期限附录G（资料性）案卷封面式样220案卷题名附录H（资料性）档案移交清单序号档号档案材何夕秋页数移交单伯移交人移交时ll接收单待接收人备注附录I（资料性）文件销毁单文件名称销毁原因申请人（签名）：日期：负责人意见质量负责人（签名）：日期：管理员处理结果档案管理员（签名）：日期：