偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗.docx

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1、偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。日常体

2、力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个

3、可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。3、慢性偏头痛的诊断标准A、符合B和C的头痛（

4、偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作215天，持续3个月以上。B、符合无先兆偏头痛诊断B-D标准和（或）有先兆偏头痛B标准和C标准的头痛至少发生5次。C、头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8天。持续时间大于3个月。无先兆偏头痛诊断标准的C和D；有先兆偏头痛诊断标准的B和C；患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普类或麦角类药物缓解。D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释4、偏头痛与其他原发性偏头痛的鉴别诊断偏头痛通常与紧张型头痛和丛集性头痛鉴别：紧张型头痛：好发于双侧、颅周、双颍部或枕部，多为压迫性或紧箍样的轻中度头痛，持续时间为30分钟-7天，通常对日常生活无影响，无恶心和（或）呕吐等伴随

5、症状，畏光或畏声不多于1种。丛集性头痛：头痛限制于单侧，可累及眶周和（或）颗部，表现为性质多样的剧痛，持续时间为15-180分钟，发作时会有烦躁不安,伴有三叉自主神经症状。偏头痛急性发作期药物治疗偏头痛的治疗包括患者教育、药物治疗、神经调控治疗、双重疗效治疗方法、其他治疗等。本文重点介绍了急性发作期的药物治疗及预防性用药。除上述药物之外，甲氧氯普胺和多潘立酮也被指南推荐用于治疗急性发作期偏头痛。甲氧氯普胺。当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时，推荐使用；推荐剂量1020mg次，1日剂量不超过0、5mgKg（口服、肌注或静脉注射）。多潘立酮。当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时，推荐使用

6、；1020mg/天。偏头痛的预防性药物治疗1、发作性偏头痛的预防性治疗药物推荐：B-受体阻断剂：普蔡洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、抗癫痫药：丙戊酸盐、托口比酯、左乙拉西坦钙离子拮抗剂：氟桂利嗪；抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛；ACEI/ARB：坎地沙坦、赖诺普利；其他：镁剂、核黄素、辅酶Q10。2、发作性偏头痛的预防性治疗新型药物：CGRP单克隆抗体：艾普奈珠单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗；CGRP受体单克隆抗体：依瑞奈尤单抗；CGRP受体拮抗剂：瑞美吉泮、阿托吉泮；3、慢性偏头痛的预防性治疗药物推荐A型肉毒毒素、托毗酯、丙戊酸盐、普蔡洛尔、阿替洛尔、坎地沙坦、阿米替林、文拉法辛、替扎尼定、氟桂利嗪。4、慢性偏头痛预防性治疗的新型药物CGRP单克隆抗体：艾普奈珠单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗；CGRP受体单克隆抗体：依瑞奈尤单抗。