急性心肌梗死患者的心理特点与护理.docx

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1、急性心肌梗死患者的心理特点与护理随着心身医学的发展，心理社会因素与疾病发生和发展的密切关系日益引人注目。早在21世纪初，冠心病已被人们描述为7种心身疾病之一，且居首位。近几年来，大量的研究资料表明，植物神经调节异常是导致心肌缺血缺氧致病人猝死的独立预报因子，急性心肌梗死作为冠心病发展的终末阶段发病急，病情不稳定，发病时疼痛难忍，所以患者经常出现恐惧、焦虑、紧张等情绪，这种情绪波动可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺升高，激发心肌异位兴奋灶，增加心肌负荷，加重病情，也与心肌梗死并发症的发生率及临床预后相关。人是身心统一的有机整体，疾病既给患者带来不适，又影响其情绪、心理状态。因此,在临床上除了重视患

2、者的躯体健康外，还必须要重视情绪、心理对健康的影响，情绪及心理状况的好坏会直接影响着疾病的发生和转归。减少和缓解急性心肌梗死患者的不良心理情绪，是改善患者预后的重要组成部分。因此，除了医护人员的各项治疗措施，作为整个诊疗过程中重要一环的心理护理同样非常重要。了解急性心肌梗死患者的心理特点，并采取相应的心理护理方法对改善患者的短期和长期预后很有价值。1急性心肌梗死患者的心理特点1.1 焦虑心理：焦虑是急性心肌梗死后最常见的心理问题，一项全球的研究发现，急性心肌梗死后焦虑的发生率达到44虬焦虑在发病后及入院第12d的患者多见，特别是收住在监护病房，特殊的场所、生疏的环境以及抢救患者的紧张气氛会造成

3、患者的焦虑。中年患者心理更复杂，因为他们往往是家庭支柱，老人、子女及事业的发展前途等因素，会进一步引起精神紧张和神情不安。1.2 抑郁心理：研究显示忧虑抑郁心理主要发生在住院45d的患者，是从焦虑慢慢发展而来，可持续数周。担心患病后对生活工作的影响是致使让患者产生忧郁和压抑的主要原因，而女性发生抑郁消极的情况更多。研究显示大概20%的急性心肌梗死患者会出现明显抑郁，并可持续1-4个月，同时与心血管事件和死亡呈正相关。同时，也有报道得出抑郁是急性心肌梗死后患者死亡的一个独立的危险因素。13悲观失望心理：这种情况在老年患者中常见，尤其是缺乏家人照顾，患病后需绝对卧床休息1周或数周时间。患者一般会担

4、心和忧虑两个方面，一个方面是害怕自己的病情加重继续发展及其预后状况；另一个方面是担心医药治疗费的来源。1.4 依赖无力心理：此类心理特点以恢复期患者多见。患者长期依赖医生的治疗和别人的照顾，逐渐失去了自信心和自理能力，甚至有的认为自己患病程度远远超过了实际的病情状况，不敢下床活动，担心自己的病情加重。这不利于心功能恢复，长期卧床甚至会引起静脉血栓，导致肺栓塞及其他严重的并发症发生。1.5 过分乐观心理：部分患者则发生相反的情况，即患者角色缺如。在发病前身体健康，对心肌梗死的危险认识不足，不能很好的配合治疗。特别是刚发病时未出现其他并发症，病人往往会擅自过早过多的活动、用力排便等，这些均会加重心

5、脏负担,使梗死面积扩大，病情加重甚至出现心衰、心律失常，严重者心脏骤停而死亡。2急性心肌梗死患者的心理护理：随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程。心理护理的关键是建立良好的护患关系，进行充分的交流。同时应根据不同个体患者的特点有针对性的进行心理护理。应在特定人群中应采用不同的心理干预，性别、文化背景及病人和家属对疾病信息的获知需求决定了适合的干预方法。比如女性往往更多发生被动的情绪，如抑郁、否认和抱怨，而男性可能对疾病信息的要求则更多，采取沟通的

6、策略非常重要，但沟通的方式和提供的帮助也可能各不相同。尊重病人的人格、争取家属和亲友的配合、创造优美舒适的环境、要充分发挥病人的主观能动性和保守秘密也非常重要。2.1日常生活的健康教育针对急性心肌梗死患者的健康教育主要是让患者认识到影响疾病的危险因素、特别是心理因素对急性心肌梗死的影响。心血管疾病的发生和发展与多种社会心理因素密切相关,如焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤独感等。不良的心理因素可能会造成不良的生活方式或行为习惯，如吸烟、酗酒、持久紧张高负荷工作、脾气暴躁等，而这些不良心理情绪及生活方式将可能激活神经内分泌机制，激活交感神经和血小板的活性，引起冠脉内皮的功能损害，形成动脉粥样斑块，

7、导致冠脉狭窄或诱发冠脉痉挛，再次引起心肌缺血，造成严重的心血管事件。2.2 对不同程度患者采取相应的措施这种个体化治疗在焦虑的心理护理中尤为明显。根据不同的焦虑程度对患者进行不同的心理干预护理14。可以将焦虑分为四个等级，1级为轻微焦虑，应充分交代疾病相关信息；2级为轻度焦虑，除了提供必要信息外还应给以感官治疗（如降低噪音，舒适的环境等），同时适当的触摸治疗也可以改善患者与护士的沟通，如拉起窗帘和靠近患者说话可以传达护士非常关注患者的信息，减轻其焦虑。3级是中度焦虑，还应进行呼吸训练，但因为耗时较多，控制呼吸模式的呼吸治疗只在中重度患者中应用。4级就是严重焦虑，必要时可加用药物治疗。当然这些护

8、理都是需要建立在沟通策略的基础上，护士和患者的交流是最重要的。2.3 .1护士与患者交流的重要性心理护理重点应放在主动关心患者，多与患者交流，同时积极提供有关急性心肌梗死的医学知识及心理卫生、心理治疗知识。根据患者的不同心理特点，进行不同内容和方法的交流。根据病情指导听音乐、读报等分散其注意力可减轻其抑郁情绪。介绍现代医学的发展近况，心肌梗死的治愈率,讲述几个典型事例，可为患者树立起战胜疾病的信心。陪伴在其左右，指导合理的活动方式、活动量，加强运动对患者的心理情绪也有很好的作用，能够减轻病人的无力依赖情绪，达到让患者尽快康复痊愈的目的。而对于过分乐观的患者，应反复向病人及家属讲明病情的病理生理

9、，使其明白休息的必要性及提早活动且活动量又大的危险性，让患者充分认识本病，了解本病，主动积极地配合治疗。经过耐心细致地出院指导，大部分患者能顺利实现从病人角色到社会角色的过渡。2.3.2 建立社会支持体系急性心肌梗死患者对家庭尤其对配偶的重视和依赖程度相对较高。在可能的情况下，护士可以通过对患者家属等进行健康教育和沟通，为患者创建良好而稳固的社会支持系统，为患者提供更多的关心和社会支持减少其焦虑抑郁等不等情绪。根据多项研究结果表明，急性心肌梗死患者的抑郁、焦虑程度与社会支持总分、家庭内支持和家庭外支持呈显著负相关。患者获取的社会支持越多，抑郁、焦虑水平越低。社会支持是影响急性心肌梗死患者心理状

10、况的一个重要因素，良好的社会支持可以使患者减低抑郁、焦虑程度,保持良好的情绪,从而以积极心态应对疾病，配合治疗和促进康复。2.3.3 深入社区及家庭的心理护理干预加拿大和瑞典进行的相关研究均证实，深入家庭的干预方式可有效降低心肌梗死后出院患者的再次入院率，由护士在患者家中进行心理护理干预的方式在各项研究中均显示出有效性。护士可继续在社区对患者的症状和心理状况进行评估，提供针对性的健康教育和心理护理，促进生活方式改变等。深入社区和家庭的心理护理干预对冠心病的二级预防很有意义。护士在患者出院后可以定期通过电话进行干预强化，内容可以包括：咨询、提醒、强调建议等。这对干预一些冠心病危险因素如吸烟非常有

11、效。在相关研究中显示，强化教育有利于降低复吸率并且即使复吸者，其吸烟的次数和吸烟量也明显少于戒烟前。定期强化,如每月加强干预1次,可获得显著的心血管疾病危险因素控制效果，且有利于改善患者的心理状态以及生活质量。3小结综上所述，心肌梗死病人早日康复不仅靠先进的医疗技术，同时心理护理是现代医学中不可缺少的一个重要环节。针对病人的心理特点，采取相应的护理措施，把影响疾病的消极因素转变为康复的积极因素，将心理护理贯穿整个诊疗过程，安抚患者的情绪，使其平静和积极的配合医生和护士的检查和治疗，使患者达到尽快康复痊愈的目的。急性心肌梗死患者往往存在焦虑、抑郁、悲观失望、依赖无力和过分乐观等心理特点，正确评估其心理状况并采取针对性的措施可以调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心,协助病人适应新的社会角色和生活环境。过日常生活的健康教育、采取个体化措施、加强交流沟通、建立相应的社会支持体系以及深入社区家庭心理护理，护理人员将尽可能为病人创造有利于急性心肌梗死治疗和康复的最佳心身状态。当今社会一直在提倡一种人性化管理、人性化服务，心理护理也将提高到一个更高的高度，只有注重心理护理，才能更好地服务于广大患者，才能减少医患、护患之间的矛盾,进一步推动医学事业的发展。作为护理人员我们在临床护理中去不断探索、总结、不断学习、积累。