新生儿科应急预案与处理流程.docx

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1、新生儿科应急预案与处理流程一、新生儿窒息应急预案及处理流程应急预案：（一）初步复苏1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。5、必要时给氧。6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。（1）如有自主呼吸，心率IOO次/分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。（2）呼吸暂停或心率100次/分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。（二）气囊面罩正压人工呼吸1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。

2、3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸廓扩张情况）。5.100%氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价:（1）有自主呼吸，心率100次/分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激，使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。（2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率60次/分或介于60-80次/分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。（三）胸外心脏按压1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）。3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第

3、1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑。4、压迫深度为前后胸直径1/3,放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次/分。5.、30秒胸外按压后,评价：（1）心率80次/分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润，可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录。（2）心率60次/分或介于60-80次/分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。（四）气管插管1、气管插管指征:（I）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入

4、药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性AA病或超低出生体重儿。2、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，O号早产儿用）3、选择正确的气管导管：内径2.5mm-1000g,3000g38w4、整个操作要求在20S内完成并常规作1次气管吸引。（五）药物治疗肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮遵医嘱执行。（六）评价复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救措施提供依据。处理流程：保温一摆好体位（鼻吸气位），先口后鼻，清理呼吸道一擦干全身一触觉刺激一重新摆正体位，肩部垫高3厘米一必要时给氧一评价呼吸、心率和肤色一有呼吸，心率100次/分，肤色红润，送入新生儿病房支持护理（呼吸、心跳

5、暂停立即予心肺复苏）。二、新生儿烫伤应急预案及处理流程应急预案：1、护士巡视中一旦发现新生儿烫伤，立即报告当班医生和护士长。2、烫伤的处理原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛，具体措施：遵医嘱在烫伤部位涂烧伤湿润膏，纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡，纱布覆盖使用绷带加压包扎烫伤部位，使用冰袋冷敷24h降低温度。3、根据医嘱治疗：烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上烧伤湿润膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。4.烫伤局部如有皮肤破损发生，可用1%碘胺啥咤银霜或其他有效局部抗菌药物换药直至痊愈。5、及时上报质控办。处理流程：婴儿烫伤一立即报告当

6、班医生和护士长一遵医嘱处理一解除烫伤的原因，提高并改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生一上报质控办三、新生儿坠床应急预案及处理流程应急预案：1、意识不清并躁动的患儿应加床档。2、床上活动频繁并躁动的患儿应加约束带，经常检查皮肤，避免对患儿造成损伤。3、一旦发生坠床时，护士应立即到患儿身边并做好安抚，通知医生查看患者全身状况和局部受伤情况，及时处理。4、配合医生对患儿进行检查，根据伤情遵医嘱采取必要的急救措施。5、及时上报质控办，了解坠床的原因，提高并改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。处理流程：意识不清并躁动的患儿应加床档一床上活动频繁并躁动的患儿应加约束带，经常检查皮肤一一

7、旦出现立即告知医生给予必要的处理措施一上报质控办一准确记录病情变化一认真做好交接班四、新生儿丢失的应急预案及处理流程应急预案：1、保持好病房的秩序，对可疑人员进行询问。2、加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。3、一旦发现患儿丢失，做好现场保护工作。4、通知保卫科，协助做好侦破工作。处理流程：患儿丢失一做好现场保护一通知保卫科，协助做好侦破工作五、小儿惊厥的应急预案及处理流程应急预案：1、值班护士按要求巡视病房，注意观察患儿病情变化（特别是有既往惊厥史患儿）；及时采取抢救措施。2、发现有惊厥迹象或者已发生惊厥的患儿时，应立即松解患儿衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧，将舌轻轻向外牵拉，同时请

8、其他人员呼叫值班医生。3、将缠有纱布的压舌板或开口器放入上下臼齿间，以防舌咬伤，同时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4、给予吸氧，备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救。5、保持静脉通路通畅，以便遵医嘱迅速给药。6、注意安全，设床档，必要时给予约束带约束。7、保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。8、高热时采取物理降温。9、参加抢救人员密切配合，严格查对，及时做好各项记录，并做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。10、抢救结束后6小时内据实记录抢救过程。处理流程：发现患儿惊厥先兆或惊厥时，将患儿平卧，头偏向一侧一解开衣领、衣扣一通知医生一将压舌板放置于上下臼齿之间一给予吸氧，备好抢救物品配

9、合抢救一保持呼吸道通畅、观察生命体征一采取相应措施，注意安全，防止坠床及碰伤一安慰患儿，告知家属一记录抢救过程六、患儿发生呛奶等窒息时的应急预案应急预案：1 .各班检查负压吸引装置处于完好备用状态，并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付，以便急用。2 .当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。3 .其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。4 .当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行

10、气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。5 .护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。6 .抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。7 .待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。8 .呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。处理流程：立即清理呼吸道、给氧一通知医生一继续抢救一观察生命体征一记录抢救过程一加强防范措施。（一）及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。（二

11、）遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日1015mgkg.有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。（三）准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。（四）维持良好的通气，换气功能。使血气和PH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。（五）诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。（六）病情好转后继续监护各项生命体征：1 .每1530min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度

12、，并注意体温及尿量变化。2 .观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹,对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。3 .注意神态的变化，如面色、前因饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。（七）病情完全平稳后，护理人员应给患者：1、保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。2、保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，及时吸痰。3、镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。4、室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。5、及时抽血化验及留取标本，并及时送检预后新生儿HIE不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童主要原因之一。因此，在新生儿期如何正确判断H1E患儿的预后，是广大医务工作者和患儿家属所关心的问题。近年来国内报道显示，经过治疗后，HIE后遗症发生率在25%35%之间。若继续改进治疗，则后遗症的发生尚可减少。