逸仙临床培训计划.docx

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湾）中山文库孙逸仙纪念医院K芝二INSUNYAJ-SENMEMOR1AiHOSHU1SdNYAJ-SENNIER9TY逸拙临冻楮制神则申请书培训内容：申请人：申请人所在科室:培训国家：培训医院：培训时间：申报日期：申请人简历姓名学位性别职称出生年月所在科室外语水平专业方向联系电话邮箱地址学习经历（从高中起）例：XXXX年XX月-XXXX年XX月XXXX中学高中工作经历例：XXXX年XX月-XXXX年XX月XXXX医院主治医师学术团体及任职情况例：XXXX年XX月-XXXX年XX月XXXX学会委员获奖情况近五年主持或参与的基金项目情况近五年主要论文著作一、立项依据二、培训医院及科室简介三、培训导师简介四、临床培训计划五、预期培训效果六、回国后拟开展的工作七、培训邀请函申请逸仙临床培训计划承诺书中山大学孙逸仙纪念医院：本人拟申请20_年“逸仙临床培训计划”。本人保证在受该计划资助后一年内将继续在本院从事临床、科学研究或管理工作（医院特殊安排除外），否则将全额退回该计划已拨付的经费。特此承诺。申请人（签字）：年月日审批表科室审核意见主任签字：年月日科研科审核意见主任签字：年月日医院学术委员会审批意见主任签字：年月日