阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2023（完整版）.docx

《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2023（完整版）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2023（完整版）.docx（21页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2023（完整版）一、月景阻塞性睡眠呼吸暂停（ObStrUCtiVeSIeePaPneaQSA）是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病,主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡日民结构紊乱。大量研究显示QSA可引起和/或加重血压升高,与高血压的发生发展密切相关1-2OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础,治疗OSA有助于控制血压。OSA可先于血压升高,血压升高也可先于OSA,临床上并未予以明确区分,人们将与OSA关联的高血压统称为OSA相关性高血压该病可合并多种代谢异常3-4、内

2、分泌激素紊乱5-7等,导致心脑血管事件发生风险明显增加,因此越来越受到关注。鉴于该病目前仍存在患病率高而诊治率低的现象,对患者危害性大,并且其诊断和治疗具有特殊性,而且近年来,相关研究证据不断出现,因此,国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会和新疆自治区人民医院高血压中心对阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识（2012版）进行了更新,以促进OSA相关性高血压的诊治。二、流行病学和主要危险因素据估计,目前中国成年人中OSA患者有1.76亿8。轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%9o高血压患者中30%50%合并OSAr1o1在难治性高血压中O

3、SA的患病率高达70%85%11男性OSA患者多于女性,超重、肥胖患者中OSA更常见12与单纯高血压人群相比QSA相关性高血压患者中,代谢异常13-16.内分泌激素紊乱3-6,17-18、血压节律改变19更多见,心脑血管疾病风险明显增加,肾脏损伤更为严重20-212.2主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA患病危险性增加24倍,遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面）和环境因素22-23,其中常见的有:增龄（成人OSA患病率随年龄增加呈增高趋势;女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；肥胖（体重指数28kgm2）;腰围超标（男性腰围90cm女性

4、腰围85cm）颈围超标（颈围40cm）;血醛固酮水平升高12/7,24;长期饮酒（已经被多项研究证实）。30SA引起高血压及相关疾病的可能机制25-36OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确,主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。急性呼吸暂停发作可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变,引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（re-nin-angiotensin-a1dosteronesystem,RAAS）活性增强以及自主神经调节障碍。同时QSA所致的反复低氧和复氧,可引起氧化应激和全身炎症反应,从而导致血压升高、心血管事件、代谢紊舌侨口死

5、亡风险增加。三、OSA相关性高血压的临床特点3.1 血压特点OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSAe其血压有以下特点：夜间血压增高和血压变异性增加37,晨起高血压。血压昼夜节律异常。24h动态血压可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型38。约30%OSA患者可表现为隐匿性高血压,可行24h动态血压监测明确39-40o多为难治性高血压,单纯药物降压效果差,联合持续气道正压通气治疗(ContinuouspositiveairwaypressurezCPAP)治疗可提高降压效果41-43o3.2 OSA的共病率及特点3.2.1 心血管系统冠心病:36%63%的急性冠脉综合征患者合并OSA,且更易发生夜间

6、心绞痛或夜间心肌梗死44-46。心律失常QSA患者可以合并各种心律失常47。心房颤动患者中OSA患病率达50%80%心房颤动是OSA最常见的心律失常48-49。心力衰竭患者中OSA的患病率为50%97%50-51。心力衰竭与OSA共病会增加恶性室性心律失常的风险。睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahy-POneaindeX,AHI)达至IJ20次/h是发生心源性猝死的独立危险因素52。肥厚性心肌病患者中合并OSA者约占40%4503.2.2 呼吸系统OSA可合并慢性阻塞性肺病重叠综合征、支气管哮喘,严重者可出现呼吸衰竭53-54;在肺动脉高压中OSA检出率也高达70%80%55、难治性慢性咳嗽

7、中OSA占40%563.2.3 内分泌系统易与甲状腺功能减退7、原发性醛固酮增多症17以及皮质醇增多症共病18。324代谢系统肥胖与OSA发生发展关系密切52,常合并糖脂代谢异常57-58。OSA是2型糖尿病的独立的危险因素59。3.2.5 消化系统65%73%的OSA合并胃食管返流60、非酒精性脂肪肝以及低氧性肝功能损害61。326脑血管病、神经及精神系统合并心理、认知障碍,包括抑郁、焦虑62-63,认知功能下降64,还可能合并脑卒中以及癫痫65。3.2.7 泌尿生殖系统终末期肾病患者中合并OSA者占50%60%66-68,OSA中慢性肾脏病(ChroniCkidneydiSeaSe,CKD

8、)的患病率为8.2%18.0%69o半数的OSA合并夜尿增多70,甚至遗尿。男性OSA患者合并勃起功能障碍风险增加71;女性多囊卵巢综合征中OSA可达48.9%72;妊娠期发生重度OSA者高达27%73,进而加重妊娠期高血压、先兆子痫等74。3.2.8 其他可合并继发性红细胞增多75-76、青光眼及非动脉炎性前部缺血性视神经病变等77-79,还与眼睑松弛综合征、视盘水肿、癌症等有关23。目前有研究表明QSA相关性高血压患者较不合并OSA的高血压患者发生心血管疾病、代谢紊乱及内分泌异常的风险明显增加,但是相关数据资料仍比较有限。四、OSA相关性高血压高危人群的识别4.1 具有OSA症状和体征的高

9、血压患者,包括：(1)症状,睡眠时打鼾、呼吸暂停,晨起头痛、日间困倦乏力,夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退,注意力不集中,焦虑抑郁,甚至性格改变、行为异常。(2)体征肥胖、上气道解剖异常,如下颌后缩,鼻道畸形、II度以上扁桃体肥大等。4.2 难治性高血压,或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者80o4.3 血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛;复发性心房颤动川液间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常;顽固性充血性心力衰竭;糖尿病及胰岛素抵抗;不明原因的肺动脉高压;不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘)；合并脑卒中81-83;合并焦虑抑郁。4.4 某

10、些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压,如原发性醛固酮增多症5/7,84-86、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。五、筛查、评估和诊断方法5.1 筛查工具目前对于OSA筛查应用较广泛的有STOP-BANG(thesnoreztirdnessxobservedap-neasandpressure-bodymassindex,age,neckcirc-umferenceandgender)问卷、柏林问卷、NoSAS(neckcircumference,obesitsnoringzageandsex)i94-97xNo-Apnea评分、Epworth嗜睡量表及GoA1(gender,obesity,a

11、ge,and1oudsnoring)问卷等。以上问卷中,高血压仅作为OSA的危险因素之一。需要强调的是,筛查工具有助于识别OSA的高危人群,但不提倡使用问卷诊断OSA98o近年,智能可穿戴设备对OSA的筛查受到一定关注,但应用价值有待进一步评估。5.2 体格检查基本信息身高、体重、体重指数、颈围、腹围、血压（家庭血压、睡前和晨起血压）、心率。其他鼻腔（如有无鼻中隔偏曲）、口腔及咽喉部检查仪口MaI1amPati评分）和颌面部检查（如有无下颌后缩、小颌畸形等）。5.3 辅助检查5.3.1 生化检测血常规、尿常规、24h尿蛋白定量或尿白蛋白/尿肌肝、动脉血气分析、血液流变学、血糖、血脂、尿酸等。5

12、.3.2 心电图动态心电图有助于发现可能出现的心律失常,特别是夜间睡眠状态下出现的缓慢性心律失常、慢-快交替性心律失常等。5.3.3 动态血压建议选择经过验证的动态血压计测定,记录内容应包括所有血压读数的详细信息,具体参考2023中国动态血压监测指南100o5.3.4 超声、影像学检杳5.3.5 白天过度嗜睡(excessivedaytimes1eepiness,EDS)程度评价多采用Epworth嗜睡量表,客观评价应用多次睡眠潜伏期试验。5.4 诊断方法及标准OSA相关性高血压应同时符合OAS的诊断和高血压的诊断,其中高血压诊断是：在未使用降压药的情况下，非同日3次诊室收缩压14OmmHg(

13、ImmHg=O.133kPa)和/或舒张压90mmHg;患者既往有高血压病史,目前正在使用降压药,血压虽然低于140/9OmmHg,仍应诊断为高血压。具体诊断标准见表222z100o当夜间动态血压偏高时需要警惕存在OSA的可能。OSA诊断是每晚7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI5次/h;呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状23。根据传统的分类方法,睡眠监测设备分为4类。I型监测设备为睡眠中心内值守多导联睡眠监测(Po1ysomonography,PSG),是睡眠呼吸暂停监测的金标准,包括至少7个监测参数(脑电图、眼电图、下颌肌电图、心电图、气流

14、、呼吸努力及脉氧饱和度)；n型为非值守PSG,监测参数同I型监测设备;I型设备是目前临床上应用广泛的家庭睡眠呼吸暂停监测(homes1eepapneatest,HSAT)设备,包括至少4个参数(呼吸运动、气流、心率或心电图、脉氧饱和度)；IV型只包括12个脉氧饱和度、气流或呼吸运动提供的信息有限。结果判读需注意的因素:使用不同的睡眠监测设备;多导联睡眠监测软件有自动分析功能,但是有相当比例的错误率,必须进行人工校正;最低血氧伪差;体位问题;睡眠时长;首夜效应所致的逃逸现象等。六、OSA相关性高血压与其他睡眠疾病合并高血压的鉴别诊断6.1 高血压合并鼾症鼾症是指呼吸时气流冲击使腭垂咽部组织震动发

15、出的声音。行多导联睡眠监测可用于该病鉴别即呼吸紊乱指数5次/h考虑鼾症。6.2 高血压合并肥胖低通气综合征(obesityhypoventi1ationsyndrome,OHS)约90%的OHS患者同时存在OSAoOHS的定义为肥胖(体重指数30kgm2)和清醒时的二氧化碳潴留动脉血二氧化碳分压(arteria1CO2partia1pressure,PaCO2)45mmHg,并且排除其他疾病的引起高碳酸血症口04。行多导联睡眠监测和清醒状态下血气分析有助鉴别。6.3 高血压合并发作性睡病发作性睡病是一种原因不明确的慢性睡眠障碍,临床上以不可抗拒的短期4睡眠发作为特点,常伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状,多次睡眠潜伏期试验可确认诊断。6.4 高血压合并睡眠/心理障碍患者在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况105。患者常因焦虑抑郁情绪而不能入睡,导致交感神经活跃引发夜间血压负荷增高,多导联睡眠监测有助鉴别。另外,夜间惊恐发作因突发强烈的恐惧感或躯体不适,可引起类似于OSA的睡眠中突然觉醒、感觉异常、阵发性高血压、心悸