围术期抗菌药物预防性应用制度.docx

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1、围术期抗菌药物预防性应用制度1 .严格掌握预防性应用抗菌药物的指征。对具有预防使用抗菌药 物指征的，参照抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择使用。2 .给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药， 在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已 达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喳诺酮 类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。3 .预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术 过程。手术时间较短(2小时)的清洁手术术前给药一次即可。如 手术时间超过3小时或超过所用

2、药物半衰期的2倍以上，或成人出 血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染 手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。4 . I类切口手术一般不需要预防使用抗菌药物，仅在下列情况时 预防应用抗菌药物，预防使用率应控制在30%以下，总预防用药时间一 般不超过24小时。(1)手术范围大、时间长(超过3小时)、污染机会增加。(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染可造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术等

3、。（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放 置、人工关节置换等。（4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接 受器官移植者）、营养不良等患者。5 . H类切口手术，可以根据实际情况用药，预防用药时间一般不 超过24小时。污染手术预防性使用抗菌药物时间可酌情延长。6 . III类切口 ：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防 用抗菌药物。7 . W类切口 ：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术 后继续，此不属预防应用范畴。8 .严格控制围手术期预防使用唾诺酮类抗菌药物。9 .围术期抗菌药物预防应用管理纳入科室目标管理考核。科主任 要随时掌握本科室围手

4、术期抗菌药物使用情况，督促本科室医师合理 使用抗菌药物，并持续改进。附：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择L 2手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3, MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素脑外科手术（经II金黄色葡萄球菌，链球菌第一、二代头抱菌素+ 5甲硝噗，鼻窦、鼻腔、口咽部手术）属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3, MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球

5、菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）I、II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术（恶性肿 瘤，不经口咽部黏膜）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3头颈部手术（经口咽部黏膜）II金黄色葡萄球菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消化 链球菌）第一、二代头抱菌素3 5甲硝噗，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3耳鼻喉科（复杂性鼻 中隔鼻成形术，包括 移植）II金黄色葡萄球菌，

6、凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）I金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素3胸外科手术（食管、肺）II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素3心血管手术（腹主动 脉重建、下肢手术切 口涉及腹股沟、任何 血管手术植入人工假 体或异物，心脏手术、 安装永久性心脏起搏 器）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3,MRSA感 染高发医疗机构的高危患者可用（去 甲）万古霉素肝、胆系统及胰腺手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素或头抱曲

7、松3 5甲硝噗，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术II、III革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素3,或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素3 5甲硝噗，或头霉素类，或头抱曲松 5甲硝噗经直肠前列腺活检II革兰阴性杆菌氟唾诺酮类4泌尿外科手术：进入 泌尿道或经阴道的手 术（经尿道膀胱肿瘤 或前列腺切除术、异 体植入及取出，切开II革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素3,或氟喳诺酮类4造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术泌尿外科手术：涉及肠道的手术II革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3,或氨基糖甘类+甲硝

8、哇有假体植入的泌尿系统手术II葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素3+氨基糖昔类，或万古霉素经阴道或经腹腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素（经阴道手术加用甲硝噗）：3,或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3 5甲硝噗，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3 +5甲硝噗人工流产-刮宫术引产术II革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌（如脆 弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素3 +5甲硝噗，或多西环素会阴撕裂修补术II、III革

9、兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌属，厌氧菌（如 脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素3 ：5甲硝噗皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌，链球菌属，革 兰阴性菌第一、二代头抱菌素3关节置换成形 术、截骨、骨内固定 术、腔隙植骨术、脊 柱术（应用或不用植 入物、内固定物）I金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素3,MRSA感 染高发医疗机构的高危患者可用（去 甲）万古霉素外固定架植入术II金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素3截肢术I、II金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球菌 属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3 ：5甲硝噗开放骨折内固定术II金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球菌 属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3 +5甲硝噗注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使 用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或III类切口的妇产科手术，如果患者对B-内酰胺类抗菌药物过敏， 可用克林素霉+氨基糖昔类，或氨基糖昔类+甲硝噗。3有循证医学证据的第一代头狗菌素主要为头狗噗琳，第二代头 抱菌素主要为头抱吠辛。4我国大肠埃希菌对氟唾诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。