山西医科大学年度“学科管理业务骨干海外培养计划”申请表.docx

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1、山西医科大学 年度“学科管理业务骨干海外培养计划”申请表姓名性别民族学历学位寸 照 片身份证号码联系电话工作部门所在教研室专业技术 职务管理职务留学（研修） 次数留学（研修） 国别及时间拟申请国别1、2、出国期限年 月日至年 月日所在部门 或单位 意见签字：公章：年 月日校人事部门 意见签字：公章：年 月日学校 意见签字：公章：年 月日山西医科大学“学科管理业务骨干海外培养计划”协 议 书甲方：山西医科大学（委托代理人）联系电话（人事处）E-mail： 联系电话（国际合作与交流处）E-mail ： 乙方： （培养人员）性别 出生日期 年 月 日所属院系身份证号码 护照号联系电话（手机和住宅固定

2、电话）E-mail： 丙方： （乙方担保人，须为在编在岗教职工） 联系电话（手机和住宅固定电话）E-mail： 甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方在甲方资助和 支持下出国研修事宜，达成如下协议：第一条 甲方同意派遣乙方赴 国 大学 进行研修，出国期限为 年月至 年月。第二条甲方承担的义务1、对乙方出国研修给予必要的指导，为乙方办理护照、 签证等手续提供方便。2、向乙方提供如下经费资助：(1)按期出国、回国的国际机票款(1次往返)；(2)确定的出国期限内的资助费用。3、本条第2款所述有关资助内容与金额，按照甲方规定 执行。第三条乙方承担的义务1、保证完成出国研修计划。2、未经甲方同意，不得擅

3、自变更本协议确定的出国期限、 前往国家、研修身份和出国研修计划，不得擅自放弃山西医科 大学公派出国研修身份。3、甲方发给乙方的资助费用中已包含国外医疗、意外保 险费用，乙方应按照所在国和大学要求及时购买保险。4、与甲方保持经常联系，及时向甲方汇报研修进展情况。5、树立回国服务的责任感和使命感，不从事有损祖国利 益和安全的活动，自觉维护祖国和学校荣誉；遵守祖国和访学 所在国法律；尊重当地的风俗习惯，与当地人民友好交往。6、按期返校，及时提交研修成果、总结报告。7、返校后按甲方规定进行考核，并履行服务期 年。服务期限从返校报到之日算起。第四条 如乙方违反本协议约定，甲方有权根据其违约事 宜，按照国

4、家法律、法规和甲方的有关规定，要求其承担相应 的违约责任。1、乙方在国外研修期间未经甲方同意，擅自放弃山西医 科大学公派研修身份、擅自提前返校、擅自变更研修国家和研 修单位、改变国籍、从事与研修计划无关的活动，严重影响学 习、表现极为恶劣等行为，甲方有权要求其偿还全部资助费用， 并按照甲方相关规定给予相应的处理。违约赔偿款包括出国期 间支付的工资、福利总额，已借支的生活补助费，约定的服务 期违约金(按1万元/年计算)等。2、乙方逾期三个月以上未返校的情况处理(1)因航班延误或意外事故等特殊情况，确实不能在规 定日期内归国返校者，乙方应向甲方提出申请，经甲方核实同 意后不追究其违约责任；(2)未

5、经甲方同意逾期三个月以上未返校者，乙方回国 机票款自理，并按约定给予相应的处理。3、本条第1、2款中的违约赔偿款项，乙方如不按期偿付, 或偿付金额不足，由担保人支付。同时，甲方保留依法追究其 法律责任的权利。第五条丙方承担的义务1、与乙方保持经常联系，了解乙方在国外期间的学习和研究进展状况。2、督促乙方按期完成访学计划，如期返校。3、若发现乙方有违约行为，及时向甲方汇报，并协助甲 方追究乙方违约赔偿责任。4、在乙方出国研修期间内，不得因私出国三个月以上。第六条 在乙方不履行返校情况下，甲方有权决定将本协 议书的副本提交乙方研修所在国的有关单位或个人。第七条 本协议书自签字之日起生效，一式三份，甲、乙、 丙各持一份。甲方（盖章）法定代表人或其委托代理人（签字）年月日乙方（签字） 年月0丙方（签字） 年 月 0