(PPT课件)手术室静脉留置针局部皮肤护理与案例.docx

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1、静脉穿刺置管是手术室护士 应掌握的一项基本护理操作 技术，建立良好的静脉通道 是保证手术病人安全和手术 麻醉正常进行的前提手术室静脉留置针有效的补充血容 量，不易造成液体外渗等优点，使 其更广泛的在手术室得到推广。但 在临床应用静脉留置针过程中也可 有压伤情况发生，特别是老年人网6 及婴幼儿。压伤(PreSSUre Ulcer, PU):也称压力性 损伤(PreSSUre Injury, Pl),是指皮肤和(或) 皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突 部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴 有疼痛。强烈和(或)长期的压力或压力合 并剪切力可导致压疮发生，

2、微环境、营养、 组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织 对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发 生的风险。手术室留置针尾端皮肤的现状:8.18.28.38.48.58.68.7合计静脉输液人次18181712172816126使用三通人次18181412162815121使用延长管人次3115低年资护士操作人次121217粘贴不当频次22116出现压红人次小儿2小儿1 老人1小儿1成人4成人2老人1小儿1小儿2成人3老人1成人221本次查检人次为白天手术台次，其中压红率占比总输液人次：16.7%,使用三通：17.3%,低年资护士操作：5.8%,粘贴不当：5%科室搜集问题声欢昨天接匕。来的也是,

3、2JB 血.休克状态，*而捡效，两路液体 全是小黄这工来时的状态.小黄针，除了右下肢没受伤，其 他三个肢体都受伤了，右下肢和 右上肢各穿了个小黄针，也找不 到血管了，后来没法了，穿了个 深静脉静脓留置针尾端乐红原因对策实施（一）（对策名称：医用胶体敷贴在静脉留置针皮肤护理的合理应用 要 因：婴幼儿皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛网 改善前：1 .统计中，该项次出现频次最多;2.工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。对策内容：1.在静脉留置针尾端贴医用胶体敷贴；2.告知患荀亥胶体敷贴作用及价格。对策实施：静脉小组及压伤小组人员对策处置：告知患者后，表示价钱贵，不太愿意接受。效果确认：告知护士长后，该项目

4、执行标准:1.婴幼儿、老年人手术时间大于2小时，三通直接连接留置针的患者2.留置留置针的肢体需压在无菌单下、于2小时的患者;3.特殊手术体位患者留置针压在肢体下。该对策有效，针对以上患者继续实施。对策实施（二）地对策名称：创可贴在静脉留置针穿刺中的合理应用 要 因：婴幼儿皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛网 改善前：1.统计中，该项次出现频次最多；2.工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。 对策内容：1.在静脉留置针尾端贴创可贴；2.告知患者该创可贴作用。对策实施：静脉小组及压伤小组人员对策实施（二）地对策实施（二）（对策处置：创可贴为联合包内结余耗材，成本低，效果好。效果确认：根据患者手术时间使用该对

5、策。对策实施 同.对策名称：规范化培训在静脉留置针皮肤护理中的应用 要 因：新人多、人员流动性大、责任心不强 改善前：1.每年新入职护士多；2.工作人员对静脉留置针引起压饬认识不够。 对策内容：1 .科室进行静脉穿剌培训；2.低年资人员固定后，由带教老师进行督导。 对策实施：NO护理人员对策实施（三）对策处置：每年对NO护士进行静脉留置针皮肤护理的培训， 效果好。效果确认：根据新入职护士培训计划以及皮肤护理现状实施 该对策。该对策有效，将静脉留置针穿剌及皮肤护理列入 手术室岗前培训it划。对策名称：外周静脉留置针固定规范在静脉留置针皮肤护理中的应用Iwn11 要 因：三通重量大、延长管螺旋处突

6、出、固定方法不正确、密封过严 改善前：1.固定方法不统一； 2.透明敷贴粘贴紧密； 3.三通紧贴患者皮肤。对策内容：1.制定手术室外周留置针固定规范并进行培训；2.规范内容包括敷贴粘贴方法（无张力、塑形、 平）、高举平台固定、统一标识粘贴位置等。对策实施：全科护理人员对策实施（四）1对策处置：格操作规范化、标准化，使护理操作有标准支撑。效果确认：根据院内导管固定规范，制定手术室外周留置针固定规范,并在护理部存档，由护士长带领学习新规范。1 .外周留置针固定规范使护理操作有标准支撑;2 .有效的改善了患者的皮肤状况;3 .给院内、科内督导提供了标准。该对策有效，将规范制定入手术室护理专科操作规范

7、。改善后结果8.248.258.268.278.288.298.30合计静脉输液人次1791714181515105使用三通人次178141216141293使用创可贴人次41322215低年资护士操作人次1113粘贴不当频次11出现压红人次成人1小儿1成人2成人1成人2成人19Q手术室_本次查检人次为白天手术台次，其中压红率总输液人次：8.6%,使用三通：9.7%,低年资护士操作：3.2%,粘贴不当：1.1%,压红率较前明显降低项目改善前改善后对比总输液人次16.7%8.6%下降&1%使用三通17.3%9.7%下降7.6%低年资护士操作5.8%3.2%下降2.6%粘贴不当5%1.1%下降3.

8、9%由于统计前后手术量不统一，可能存在统计差异参考文献(1万丽堂幼儿外周静脉留置针髓憧管方法的研究进展川 3士进修杂志2016年9期:784-786.2俞用芳.1例静脉留置针致小儿压疮的护理体会(JJ.当代护士(上旬刊)，2018,25(11):163-164.卧床患者常见开发症规范化护理干预模式的做项目组，卧床患者常见并发信P理专家共识1J中国腿 部,2018,18(6): 1547-1550.4乔玉凤刘学军,张燕萍.康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用切.护理研究,2016,30(6): 744 746.(5)李莉,杨静,王珊珊新生J廨脉留置针不同置管及固定方法幽喋癖J护理研究,

9、2016,30(19): 2399-2400.I6周晓青.两种静脉SB置针S定方法在老年精神障碍患者中的应用效果口.当代护士(上询刊),2018.25(11):150 152.7沈雪萍.梅不同方法留置针弓Iig成人岸脉炎的对比JJ.当代护士(上旬刊)，2016,(10):131-132.8袁豪.应用水胶体敷料对老年患者静脉炎预防的疗效评价几当怦士(中旬刊),2016,(8):131-132.陈美娟.国内小儿静脉留置针固定方法的护理进展中当仲士(中旬刊),2017,(4): 6-7.(10吴莺.叶燕华.印琴琴昂菅圈管理在幄高静脉留置针腕固定中的应用效果PL实用临床护理学杂志2016.(3): 1

10、72-173.11J文艺周涛.林静.标准化操作流程对降低外周浅静脉留置针所致静脉炎的影响”】当代护士2018.(20): 142- 144.给一个患者拔了留置针后，发现针眼的地方有结痂，周围还有一圈白黄色，大约1.2Cm 左右的红肿硬块，这个该怎么处理？出现上述这种情况大都是感染所致，穿刺点感染化脓是留置针比较常见的并发症之一， 那么为什么会发生感染？该怎么处理？怎样避免这种情况的发生呢？主要表现静脉留置针穿刺点出现发红、肿胀，甚至出现脓性分泌物，局部皮温升高、疼痛等表现。主要原因引起留置针穿刺点感染的原因主要分为这几方面：1、患者自身因素：机体抵抗力下降诱发感染，如年老体弱、恶性肿瘤等重症患

11、者免疫 功能下降，直接影响机体抗感染功能。2、环境因素：穿刺部位贴膜潮湿、破损、未及时更换、环境中存在感染源等。3、操作者因素：操作者穿刺技术不够熟练，未严格遵守无菌操作规程。4、其他：留置针留置时间过长、拔针后注意事项交代不全面等。正确处理当留置针穿刺点出现感染化脓表现时，正确的处理方式如下：1、立即拔针当穿刺点出现红肿、痒、痛甚至化脓等表现时，应立即拔管。2、局部处理选择合适的消毒剂，首选碘伏进行穿刺点的皮肤消毒，消毒液待干后，可粘贴酒精棉片， 也可选用水胶体或银离子藻酸盐敷料等覆盖穿刺部位，以尽快促使穿刺点感染处愈合。3、局部用药待穿刺点闭合后，每天用碘伏消毒液消毒，待干后可涂抹喜辽妥、

12、百多邦、金黄散等， 根据患者实际情况，遵医嘱选用。4、心理安抚及健康宣教留置针穿刺点化脓感染，患者及家属会出现不同程度的紧张、焦虑，护士需认真对待， 告知患者出现痒痛时避免抓挠皮肤以免引起继发性感染，同时做好其心理疏导和安抚，避免 引发医患纠纷。正确预防1、选择正确的血管及穿刺部位穿刺时，选择上肢走向直、粗、管壁弹性较好，易固定的血管。避免选择关节处、受伤 部位或己感染及下肢静脉较细的血管。选择正确的血管对提高穿刺成功率起着重要作用。2、严格无菌操作1）穿刺时，注意规范化洗手，避免院内交叉感染。2）穿刺前，消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书， 皮肤消毒面积要超过敷贴

13、覆盖面积，一般在8cm以上范围内严格仔细消毒，防止局部皮肤 表面细菌逆行侵入血管。消毒液不宜过多，待穿刺点自然干燥后再进行穿刺，消毒后勿用手 触碰穿刺部位。3）固定透明贴膜，透明贴膜固定稳妥，防止静脉留置针打折、扭曲，贴膜要定期更换， 穿刺部位出现松动、渗血、渗液，可疑污染时立即更换贴膜，更换贴膜时也要按穿刺要求消 毒。3、留置期间密切观察1）输液过程中，加强巡视病房，查看液体输入是否通畅，留置针固定是否牢固，有无 打折、移动、扭曲、松脱等现象。2）密切观察穿刺点有无血液或液体渗出，周围皮肤有无红肿。3）发现穿刺部位出现发红、皮温升高等感染表现时，及时拔除留置针，重新选择合适 静脉进行穿刺。4

14、、把握留置针留置时间静脉治疗护理技术操作规范中指出，外周静脉留置针应72h-96h更换一次。2016 版INS指南建议，不能仅仅根据留置时间的长短来拔除血管通路装置，故静脉留置针的最 佳留置时间目前并未确定。建议不同患者、不同药物，留置针留置的时间不同，应根据情况密切观察，针对患者的 实际情况决定具体的留置时间。5、特殊药物掌握药物的用法，用量及注意事项，使用中成药及刺激性大、渗透压高的药物时，应抬 高肢体，以促进血液循环，缩短药物在静脉血管滞留时间，以减轻药物对血管的刺激。另外，静脉输注高营养液体前后，用生理盐水冲洗输液管道，有助于减少静脉炎，避免 针眼感染。6、健康宣教留置期间，做好患者及陪护人员的健康宣教，告知留置针日