22.乙型肝炎肝硬化失代偿期临床路径.docx

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1、乙型肝炎肝硬化失代偿期临床路径一、乙型肝炎肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期K74. 602o（二）诊断依据根据临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2017年，第2版），实用内科学（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版），2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南（修订版）Hepatology, 2013, 57（4）:1651-1653,2017 年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南临床肝胆病杂志，2017,33（10） ： 158-174,2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南

2、J Hepatol, 2018, 69 （2）： 406-460在腹腔积液。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2017年，第2版），实用内科学（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）,2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南（修订版）（Hepatology, 2013, 57（4）:1651-1653）, 2017 年肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（临床肝胆病杂志，2017,33（10） :158-174）,2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南J Hepatol, 2018, 69 （2）：

3、406-460等国内外临床诊疗指南。1 .一般治疗：休息、控制水和钠盐的摄入。2 .消除病因及诱因：如戒酒、停用有损肝功能的药物、限制过量钠盐摄入、避免应用肾毒性药物（包括NSAIDs、阿司匹林等）等。3 .药物治疗：合理应用血管活性药物、利尿剂、白蛋白、血浆、保肝营养治疗药物等。4 .其他治疗：治疗性腹腔穿刺术。（四）标准住院日为1014天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10： K74. 602乙肝肝硬化失代偿期疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目1 .入院后必须完成的

4、检查（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。（2）生化全套（含肝肾功能、电解质、血糖等）、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。（3）腹水常规及生化检查。（4）腹部超声、胸正侧位X线片。（5）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。2 .根据患者具体情况可选择（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI,超声心动图检查。（2） 24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。（七）腹腔穿刺术1 .适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；腹水对药物治疗效果欠佳者。2 .术前准备：除外合并凝血功能严重下降者。3 .麻醉方式：局部麻醉。4 .

5、术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充810g白蛋白计算）。（八）病因治疗、保肝及利尿剂的应用1 .抗乙肝病毒治疗，按肝硬化治疗要求选用保肝药物。2 .利尿剂：根据病情使用螺内酯、味塞米。伴低钠血症可应用托伐普坦。根据24小时尿量、下肢水肿、腹围情况评估疗效。（九）营养治疗可请营养科会诊，根据病情指导饮食及静脉营养摄入。（十）出院标准1 . Child-pugh 评分改善。2 .腹胀症状缓解，腹围减小。3 .体重稳步下降。4 .无严重电解质紊乱。5 .营养摄入状况改善或营养状态稳定（十一）变异及原因分析1 .出现并发症（如消化道出血、肝性脑病

6、等）转入相应路径。2 .合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3 .顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。计算）。（八）病因治疗、保肝及利尿剂的应用1 .抗乙肝病毒治疗，按肝硬化治疗要求选用保肝药物。2 .利尿剂：根据病情使用螺内酯、味塞米。伴低钠血症可应用托伐普坦。根据24小时尿量、下肢水肿、腹围情况评估疗效。（九）营养治疗可请营养科会诊，根据病情指导饮食及静脉营养摄入。（十）出院标准1 . Child-pugh 评分改善。2 .腹胀症状缓解，腹围减小。3 .体重稳步下降。4 .无严重电解质紊乱。5 .营养摄入状况改善或营养状态稳定（十一）变异及原因分析1 .出现并发症（

7、如消化道出血、肝性脑病等）转入相应路径。2 .合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3 .顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。计算）。（八）病因治疗、保肝及利尿剂的应用1 .抗乙肝病毒治疗，按肝硬化治疗要求选用保肝药物。2 .利尿剂：根据病情使用螺内酯、味塞米。伴低钠血症可应用托伐普坦。根据24小时尿量、下肢水肿、腹围情况评估疗效。（九）营养治疗可请营养科会诊，根据病情指导饮食及静脉营养摄入。（十）出院标准1 . Child-pugh 评分改善。2 .腹胀症状缓解，腹围减小。3 .体重稳步下降。4 .无严重电解质紊乱。5 .营养摄入状况改善或营养状态稳定（十一）变异及原因

8、分析1 .出现并发症（如消化道出血、肝性脑病等）转入相应路径。2 .合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3 .顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。计算）。（八）病因治疗、保肝及利尿剂的应用1 .抗乙肝病毒治疗，按肝硬化治疗要求选用保肝药物。2 .利尿剂：根据病情使用螺内酯、味塞米。伴低钠血症可应用托伐普坦。根据24小时尿量、下肢水肿、腹围情况评估疗效。（九）营养治疗可请营养科会诊，根据病情指导饮食及静脉营养摄入。（十）出院标准1 . Child-pugh 评分改善。2 .腹胀症状缓解，腹围减小。3 .体重稳步下降。4 .无严重电解质紊乱。5 .营养摄入状况改善或营养状态

9、稳定（十一）变异及原因分析1 .出现并发症（如消化道出血、肝性脑病等）转入相应路径。2 .合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3 .顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。（十二）标准费用：9800元。基本生活和心理护理基本生活和心理护理营养、防护等健康宣监督患者进行出入量及监督患者进行出入量及教体重测量体重测量帮助患者办理出院王笠士白1田正确执行医嘱正确执行医嘱手续、交费等事宜认真完成交接班认真完成交接班出院指导JL1 F对患者进行营养宣教对患者进行营养宣教营养治疗护理填写营养评估表营养治疗护理病情无有，原因：无有，原因：无口有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名