论文：临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中的应用.docx

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1、论文：临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中的应用【摘要】实验教学是培养学生动手和动脑能力的必要手 段，其特点是利用实验室平台完成某一实验项目的操作，从 中学到基本技术，并对实验原理、方法的优劣、注意事项有 更深刻的认识，同时在确保实验环节在控的情况下，能对异 常结果进行准确的分析，并得出结论。对于一些难于确诊的 疾病，还可以激发他们进一步探索的灵感。临床医学专业的 学生所接受的实验诊断学教学大多数由医学院校检验专业的 教研室承担，如何利用实验室平台，培养学生实验技能，提 高他们的诊断能力是检验医学专业教师的重要任务。实验诊 断学课程是临床医学等专业学生的桥梁课，其特点是利用实 验室手段完成疾

2、病的诊断与鉴别诊断，其中包含着大量实验 数据和临床疾病的信息。但是作为临床医学专业的在校大学 生，他们还没有掌握足够的临床知识，而且今后也不亲自参 与实验室检验，这样使得他们既难于短期内消化教材中涉及 的临床问题，也难于理解某些检验项目的原理和意义。从而 导致这门课程的教与学都带有较大的难度。【关键词】临床案例分析实验诊断实验教学在理论课进行病例讨论式教学，因其方法具有较强的针 对性和趣味性，深受广大师生欢迎，也得到了国内外多数医 学教育理论家的认同1-3 O但是对于临床医学专业的学生， 如果对临床问题的解决仅停留于理论上，仍将会陷入纸上谈 兵，不利于学生真正理解与掌握。如何利用实验课教学加深

3、 学生对检验项目的临床应用、操作技能和结果分析等知识的 印象？目前尚未形成统一的模式。笔者对此进行了初步探讨。1研究方法1.1 教学对象五年制临床医学、中西医结合临床医学及中医学专业的 学生，实验诊断学课程分别在上述专业学生的第6和第7 学期进行教学。1.2 课程设计1.2.1 知识模块的划分根据大纲要求，将所有实验内容 划分知识模块，划分的依据是临床常见病的实验诊断。基本 划分为：血液一般检验（常规）：主要应用于对常见贫血、 感染的初步诊断、其它血液病的过筛，以及上述疾病的疗效 判断。特点是临床常见、标本易得、操作安全，成本低。 骨髓细胞学检验：主要应用于几种常见的血液病，如营养性 贫血、I

4、TP、慢性粒细胞白血病等，特点是形态掌握，临床比 较常见、标本易得。尿液一般检验：主要应用于常见的泌 尿系统疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫瘢性肾炎 和肾盂肾炎等，特点也是临床常见、标本易得、所需设备及 试剂简单，便于实验室开展。早期肾脏损害的实验室检查: 主要用于糖尿病、高血压、药物性肾损害的早期诊断。特点 是临床常见、标本易得，本实验室有一定的研究基础。其 它知识模块：由于学时有限，可采用验证性的实验教学。也 可根据实验室条件和临床病例资源情况选择性地开展。1.2.2 问题的准备 根据具体的临床病例，设定学生在实 验前、实验中和实验后所要回答的问题。所准备的问题大致 包括：对现有资料

5、（临床症状与体征、病史等）的分析； 初步印象；最初使用的检验项目；检验过程与质量控 制；诊断该病所需的进一步检验（查）项目。1.2.3 学生分组 按照自由组合或学生花名册分组的方 法，每小组人数在36人。1.2.4 病例采集 根据授课计划规定的教学进度和知识 模块划分情况，由各小组的学生深入临床科室采集相关病例， 包括问诊、基本的检体诊断和其他辅助检查报告单的阅读。 根据上述结果，摘录、编辑成初步的病案资料。1.2.5 标本收集征得病人和医护人员同意，留取合格的 检验标本，作好标记后在规定时间内送达实验室，如不能及 时检测，由带教老师妥善保管。1.2.6 实验准备 带教老师根据实验内容准备好器

6、材与 试剂。要求材料充足，仪器设备处于质控状态。1.3 教学实施1.4 . 1带教老师交代病人临床资料，由学生小组内部讨论，确定初步诊断意见和所需检验项目。1.1.2 达成一致意见后由带教老师简单的讲解实验原 理、操作方法、结果处理和注意事项，并进行必要的操作演 示。然后由学生按照实验指导或操作说明书自己完成实验。1.1.3 实验报告或课下作业 学生在课堂或课下分组对 实验结果进行讨论，得出初步诊断意见后，连同其他相关问 题的讨论结果，写在实验报告中。1.4 课后总结与成绩评定每次实验完成后，带教老师根据学生实验情况和实验报 告中所暴露的问题进行总结分析。并组织学生再次回到临床 科室，调阅病人

7、的完整病历，将自己的诊断结果与临床诊断 进行比较，验证自己的分析能力，找出自己的差距，积累更 多的诊断学知识。在评定试验成绩时，主要依据是：采集 病例和临床标本的积极性与时效性。与同组同学分工合作 完成试验项目的自觉性和实验结果的准确性。课堂讨论发 言的积极性与准确性。实验报告书写的规范性和实验结论 的准确性。与临床医护人员和病人交流的能力。1.5 教学效果评价通过考试成绩分析、学生座谈会和问卷调查三方面的信 息进行综合评价。座谈会在学期第9教学周进行，问卷调查 分别在本课程结束且已获知考试成绩后、完成专业课学习后 和毕业实习后的三部分学生中进行。以保证信息的客观性。4月郑文芝等：临床案例分析

8、教学法在实验诊断实验教 学中的应用第2期204月河北北方学院学报（医学版）第2 期2结果上述教学方法开展5个学期，共有1 420名学生接受了 该训练，其中有40%的学生亲自参与了临床病例和标本的采 集，收集到典型病例累计60余例。理论考试中病例分析类试 题占50%,学生在该类试题中得分率普遍较高，多数班级平 均分数在75左右，个别班级达80分。问卷调查及学生座谈 会信息显示，学生觉印象最深是贫血、肺部感染、白血病、 过敏性紫瘢性肾病、血小板减少性紫瘢、肾病综合征、肾小 球肾炎、糖尿病、高血压性肾病和尿路感染等疾病的实验诊 断，符合教学大纲要求。92%的学生对这种实验教学方法表示 认同，60%的

9、学生建议增加实验课比例，其中毕业生在该方面 的反应尤其强烈。3讨论上述实验教学方法的实施，得之于以往实验诊断学在实 验考核中的启示。因为在过去的实验考核中，主要考核学生 正确选择化验项目、正确操作、正确分析结果的能力4-6。 学生对所讨论的病例仅停留在书面介绍，没有具体的感性认 识，更不参与临床标本的收集。而采用上述教学模式，学生 亲自参与了从接触病人，收集第一手临床资料，到指导病人 留取标本，直至完成检查与诊断的全过程。在动手能力和临 床思维能力方面得到了锻炼，同事培养了学生与病人，学生 与临床医护人员和学生彼此之间的沟通能力，有利于今后建 立和谐的医患关系和同事关系。同时也为教师在理论课上

10、进 行案例讨论提供了大量素材，使学生更明确领会教师的教学 意图。实验教学是理论课教学的必要补充，尤其是本科生，培 养过硬的动手能力更为重要。为此，许多医学院校承担不同 课程的教师都采用了不同的方法，体现了各自的特色7。比 如大学生科研兴趣小组、个别学生参与教师科研项目等，上 述方法对培养学生的科研能力起到了重要作用8,适用于基 础课学习阶段。但实验诊断学的教学重点是基础知识的临床 应用。学生能否有意识地应用已掌握的基础知识和诊断手段, 对具体的常见病和多发病进行初步诊断，是他们今后能否对 疑难病例进行正确诊断的基础，也关系到他们能否树立独立 面对病人的自信心，更是激发他们掌握更多诊断学知识的良

11、 好契机。如果学生在对具体病例处理的过程中遇到难于解决 的问题，势必要通过自觉地查阅文献、请教临床带教老师、 访视病人等途径，找到正确的办法解决所面临的问题。同时 一些暂时仍然不能解决的问题，将成为他们今后通过学历深 造和临床科研为之继续探索的支撑点，可避免目前某些医务 工作者缺少研究目标与思路，进行盲目研究的局面。事实证明，根据课程特点和学生的专业特点，确定与之相适应的实验教学模式，对提高教学效果，实现高素质人才 的培养具有十分重要的意义。【参考文献】1郑文芝，温晓艳，李萍，等.适应现代医学发展方向， 突出实验诊断教学特色J医学教育，25 (4)： 95-972赵自刚，牛春雨，侯亚利.以病例

12、分析为切入点提高 实验诊断学教学质量JL医学教育探索，2 (2)： 43-443钱方明.改进案例教学，提高案例教学质量J嘉兴学 院学报，18 (1)： 206-2074郑文芝，温晓艳，李立宏，等.实验诊断学教学改革与 展望口.河北北方学院学报,2005, 22 (3)： 76-785姚敏捷，李艳，梁兆祥.在实验诊断教学中加强素质教 育的实践Jl第四军医大学吉林军医学院学报,2002, 24(4)： 243-2446温晓艳，郑文芝，李萍，等.实验诊断学教学中所面临 的问题JL北京：全国实验诊断学教学研讨会论文， 2003. 100-1027郑文芝，温晓艳，李立宏.医学院校专接本学生与普通 本科生学习能力的比较与教学模式反思J检验医学教育， 2005, 12 (4)： 24-258胡望平，于萍，鲜荣华，等.病例、论文与考试是实验 诊断教学和实习的三项重点J现代检验医学杂志，2005,20 (2)： 19-20.