2024导管相关血流感染.docx

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1、2024导管相关血流感染随着医疗的发展，患者诊疗期间需要大量输液，为避免反复穿刺、保护血 管、减少患者痛苦，就需要为患者留置血管导管以满足临床诊疗需求。血 管导管的留置，同样也带来一些不良反应，如血流感染等。在美国，每年约有20万导管相关血流感染患者，其中导管相关血流感染 的费用在成人ICU为33000-75000美元。临床上常用的输液工具为头皮针、外周静脉留置（PVC）s中心静脉留置 （CVC 经外周静脉穿刺中心静脉导管术（PICC）及输液港（PORT）, 其中PICC和输液港是长期留置的静脉导管，需患者共同参与导管相关血 流感染的预防工作。01导管相关血流感染常见的感染途径0皮肤表面定植菌

2、：沿着导管表面迁移进入插入位点并定植于导管尖端, 形成感染；0接触导管及导管接头的手、液体或其他连接装置被细菌污染从而引起感 染；0其他感染部位的血行播散；0输液引起的导管相关血流感染。02导管相关血流感染的临床表现0插管部位炎症：红肿、硬结或有脓液渗出。0临床感染症状：发热38。寒战,低血压90mmHg,少尿20mLh00导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他 迁徙性病灶。03导管相关血流感染的临床诊断0拔除导管：导管尖端半定量培养结果15cfu ,同时两瓶外周血培养培 养出同种病原体；0保留导管：从导管和外周同时抽取血培养，导管血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时

3、间早2小时以上。是诊断导管相关血流感染的金标准。04血培养注意事项0为提高阳性率，每次采血应至少采集两个部位，每个部位应进行厌氧和 需氧培养，每个血培养瓶应采集足量的血液。0采集血培养前应对采样部位进行消毒并充分待干，不要催促医护人员。05患者如何参与导管相关血流感染的预防01置管前0导管穿刺前应保持皮肤清洁，必要时应采用抗菌沐浴露。0遵医嘱选择合适的置管方式及导管类型。02置管中穿刺全程保持最大无菌屏障，患者应该佩戴口罩。03置管后0导管穿刺侧及穿刺部位避免污染、潮湿、受压；穿刺肢体避免受力及外 展负重活动。不能进行可能导致大量出汗的剧烈运动，如长跑、打篮球、 跳绳等。0 PICC导管应用透

4、明敷料固定，可有效的保护导管，并且便于观察。0 PlCC患者可以淋浴，淋浴时可使用保鲜膜包裹或佩戴合适的PlCC保护 套，禁止盆浴、桑拿等。0按规定周期在正规医疗机构进行导管维护。如敷料出现卷边、松动、潮 湿、污染、完整性受损以及输液接头脱落、漏液，应及时就医更换。建议 使用专用一次性维护包，可有效预防导管相关血流感染。0输液港维护前应沐浴，并保证局部皮肤清洁，避免因污染皮肤增加导 管相关血流感染的风险。0保持输液接头清洁,如有血液污染应立即更换。妥善固定导管,避免 导管扭曲致血流不畅。0高风险置管患者，建议每日采用洗必泰进行擦身。0非必要留置的导管应尽早拔除。参考文献:1. Schwebel

5、 C, Lucet J C, Vesin A, et al. Economic evaluation of chlorhexidine-impregnated sponges for preventing catheter-related infections in critically ill adults in the Dressing Study. CRIT CARE MED, 2012, 40(1): 11-7.2. O,grady N P1 Alexander M, Burns L A, et al. Guidelines for the prevention of intravas

6、cular catheter-related infections. Clinical infectious diseases, 2011 , 52(9), e162-e193.3. Mimoz O, Lucet J C, Kerforne T, et al. Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicenter, randomized, controlled, two-by-two factorial trial. The Lancet, 2015 , 386(10008), 2069-2077.4. 蔡虻,高凤莉.导管相关感染防控最佳护理实践专家共识M.北京:人民卫生出版社,2018.5. 国家卫生健康委办公厅.血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)J.传染病信 息,2021,34(4):289-290,295.