执业医师操作技能考试必考的查体操作大全.docx

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1、执业医师操作技能考试必考的查体操作大全试题编号：001（小工程）血压涧接测量法）（6分）检查血压计（1分）关键：先检查水银柱是否在“0”点肘部置位正确（1分）肘部置于心脏同一水平血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜。分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM,肱动脉外表听诊器胸件放置局部正确（1分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）测量过程流畅，读数正确（2分）向气袖充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）试题编号：002（小工程）眼（眼球运动、对光反射

2、）（6分）眼球运动检查方确（2分）检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM,叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进展。对光反射涧接、直接）检查方确（2分）直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）眼球震颤检查方确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。试题编号：003（小工程

3、）浅表淋巴结（6分）颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进展滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。腹股沟淋巴结检查（1分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触

4、诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟比照检查。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）（能讲出4项1分，2项的0.5分）试题编号：004（小工程）颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）甲状腺触诊手确（3分）甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧

5、 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检 查者拇指应穿插检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。（在检查中可以任选一种，操作正确者得2分）能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、外表光滑或有无结节、压痛感等。分）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达

6、气管正中或者偏移（2分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏 移。试题编号：005（小工程）外周血管检查（6分）脉搏：测试脉率、脉率方确（2分）检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕椀动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。侧毛细血管搏动征及水冲脉方确（2分）毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1分）水

7、脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于椀动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）射抢音检查，操作正确（2分）抢击音：在外周较大动脉外表（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。试题编号：006（大工程）胸部视诊（7分）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分）（能指出上述全部容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分）在视诊胸廓形状等容方面，

8、能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、*是否对称、脊柱形态等（2分）（能提到4-5项得总分值，2项者1分。少于3-4项者1分）视诊呼吸运动的主要容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）频率和节律各1分。试题编号：007（大工程）胸（肺）部触诊（7分）胸部（廓）扩度双手触诊方法，姿势正确（3分）前胸廓扩度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩度的测定，那么将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）嘱被检查者做深呼吸，观察比拟两

9、手感触到胸廓的活动度情况。语言震颤触诊方确（2分）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“ YI”长音（1分）自上至下，从到外比拟两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）o试题编号：008（大工程）胸（肺）部叩诊（7分）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位外表，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。顺序正确：首先检查

10、前胸，由锁骨上窝开场，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进展叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝教师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手穿插抱肘，自上至下进展叩诊。叩诊时应左右、上下，外比照叩音的变化（1 分）。直接叩诊手指方确（1分）检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进展叩击叩肺下界移动度（3分）患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分）当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变

11、浊音，即为肩胛线上下界的最高点（1分）。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）试题编号：009（大工程）胸部（肺）听诊（7分）听诊方法、顺序正确（3分）听诊的顺序一般由肺尖开场，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进展比照。能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。试题编号：010（大工程）心脏视诊（7分）心脏视诊方确（3分）被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）开场时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏

12、动、心前区异常搏动三个主要容，并能指出其部位（4分）能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分）能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）能提到观察心前区异常搏动（1分）试题编号：011（大工程）心脏触诊（7分）触诊手确（3分）检查者右手掌置于被检查者心前区开场触诊（1分）然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进展触诊（1分）触诊时手掌按压力度适当（1分）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）触诊震颤、心包摩榛感（2分）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）心包摩榛感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘

13、第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）试题编号：012（大工程）心脏间接叩诊（7分）叩诊手法、姿势正确（2分）以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行心脏叩诊顺序正确（2分）先叩左界，后右界，由上而下，由外向，左侧在心尖搏动外2-3cm处开场叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开场叩诊，由外向闻及

14、由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界（cm）肋间左界（cm）2-3 2-33-4 5-67-9（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）方法和结果正确（3分）方法和结果根本正确（2分）方法和结果根本正确，画出心浊音界不正确（1分）试题编号：013（大工程）心脏听诊（7分）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）听诊顺序正确（2分）从二尖瓣膜区开场T肺动脉区T主动脉区T主动脉第二听诊区f三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。能表达心脏听诊主要容（2分）心率、心律、正常心音、心音改

15、变、心脏杂音、心包摩榛音等试题编号：014（大工程）腹部视诊（7分）腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、落前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志（0.5分）能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）视诊方确（3分）被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧。分）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）再提高视线自上而下视诊全腹（1分）能表述视诊主要容（2分）腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。分）呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）试题编号：015（大工程）