18项核心医疗管理制度.docx

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1、十八项医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必需具体询问病史，进行体格检查、必要的帮助检查和处理，并仔细记录病历。对诊断明确的患者应乐观治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应准时请上级医师或有关科室医师会诊。3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需留意的事项交待清晰，并仔细做好交接班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应实行乐观措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务部组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转

2、院者，首诊医师应伴随或支配医务人员伴随护送;如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系支配好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。5、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、打算患者收住科室等医疗行为的打算权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。5、查房前要做好充分的预备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可依据状况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。6、节假日有危急重症病人时必需有副主任医师查房。7

3、、查房内容:住院医师查房，要求重点巡察急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡察一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行状况;赐予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食状况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与争论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行状况及治疗效果。主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断

4、、诊疗方案;打算重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;打算患者出院、转院等。由业务副院长率领，医务部、护理部及有关科室负责人参与，每周一次。查房内容包括医疗质量、四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。2、急诊会诊：凡病情危急需会诊者，申请科室医师填写会诊单并注明，急字（注明时间，具体到分秒），并电话通知拟请科室，被邀请科室医师在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。3、科内会诊原则上应每周进行一次，全科人员参与。主要对本科的疑难病例、

5、危重病例、手术病例、消失严峻并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及要求会诊的目的，同时精确完整地做好会诊记录。通过广泛争论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科帮助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场伴随，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。5、全院会诊：病情疑难简单且需要多科共同协作者、突发公共卫生大事、重大医

6、疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并打算会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参与。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参与,业务院长或医务部部长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师仔细做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。6、外院来院会诊：本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，有主管病人的主治医师各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会诊者，按医院有关规定处理。五、危重患者抢救制度1、制定医院突

7、发公共卫生大事应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应乐观进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救大事应由科主任、医政（务）科或院领导参与组织。3、主管医师应依据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4、在抢救危重症时，必需严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作准时、快速、精确、无误。医护人员要亲密协作，口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必需复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。

8、未能准时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必需实行，五定，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查修理。6、病情突变的危重病人，应准时电话通知医务部或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另外一份贴在病历匕并准时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的协作。六、手术分级管理制度1、总则为了确保手术平安和手术质量，加强各级医师的手术管理，依据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理方法要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。各科室要组织全科人员仔细进行

9、争论，依据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。科室依据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称，手术范围，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生大事应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应乐观进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救大事应由科主任、医政（务）科或院领导参与组织。3、主管医师应依据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

10、4、在抢救危重症时，必需严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作准时、快速、精确、无误。医护人员要亲密协作，口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必需复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能准时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必需实行，五定，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查修理。6、病情突变的危重病人，应准时电话通知医务部或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另外一份贴在病历匕并准时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的

11、协作。六、手术分级管理制度1、总则为了确保手术平安和手术质量，加强各级医师的手术管理，依据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理方法要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。各科室要组织全科人员仔细进行争论，依据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。科室依据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称，手术范围，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生大事应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应乐观进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间

12、或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救大事应由科主任、医政（务）科或院领导参与组织。3、主管医师应依据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4、在抢救危重症时，必需严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作准时、快速、精确、无误。医护人员要亲密协作，口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必需复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能准时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必需实行，五定，即定数量、定地点、定人员管理

13、、定期消毒灭菌、定期检查修理。6、病情突变的危重病人，应准时电话通知医务部或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另外一份贴在病历匕并准时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的协作。六、手术分级管理制度1、总则为了确保手术平安和手术质量，加强各级医师的手术管理，依据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理方法要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。各科室要组织全科人员仔细进行争论，依据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。科室依据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称，手术范围，系指卫生行政部门核准的诊疗科目

14、内开展的手术。五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生大事应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应乐观进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救大事应由科主任、医政（务）科或院领导参与组织。3、主管医师应依据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4、在抢救危重症时，必需严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作准时、快速、精确、无误。医护人员要亲密协作，口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必需复述一遍。在抢救

15、过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能准时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必需实行，五定，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查修理。6、病情突变的危重病人，应准时电话通知医务部或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另外一份贴在病历匕并准时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的协作。六、手术分级管理制度1、总则为了确保手术平安和手术质量，加强各级医师的手术管理，依据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理方法要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。各科室要组织全科人员仔细进行争论，依据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。科室依据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称，手术范围，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生大事应急预案和各专