提高会诊科室间会诊及时性和有效性.docx

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1、提高会诊科室间会诊及时性和有效性(医务处)会诊科室加强协作，可以提高会诊及时性，有效降低住院日，提高诊疗准确性，我院运用PDCA提高会诊科室间会诊及时性和有效性，取得一定效果。一、计划阶段(-)发现问题：2014年10月抽取全院45个临床科室共225份有普通会诊的病历，从会诊医师资质是否不足、会诊是否延迟、会诊记录是否书写缺陷、会诊意见是否落实缺陷等方面予以检查，结果见下表。表1科室间会诊缺陷统计表会诊缺陷项目会诊记录书写缺陷会诊意见落实缺陷会诊延迟会诊医师资质不足合计缺陷例数26139452缺陷比例11.6%5. 8%4. 0%1.8%23. 1%缺陷比例图1科室间会诊缺陷原因从检查情况看，

2、会诊记录书写缺陷最多，占11.6%,主要表现为书写简单、没有体检、重要检查结果没书写等；会诊意见落实缺陷占5.8%,主要表现为无落实医嘱或有医嘱无病程记录分析等；会诊延迟占4.0临为会诊完成时间超过医院规定的会诊时间；会诊医师资质不足占1.8%,为会诊医生为住院医师。（二）问题原因分析为厘清我院科间会诊缺陷的原因，我们采用头脑风暴的方法，对影响我院医生科间会诊质量缺陷的因素进行了分析。制度未细化无奖惩细则不熟悉书写规范口二作任务多而tt忘记会诊医生忘记处理协科室不重视医务处检查少不在病房病情变化监管患者头脑风暴法确定相关因素后，医务处对会诊质量缺陷的主要因素进行了问卷调查，见如下的帕累托图。8

3、0.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%图2会诊质量缺陷柏拉图根据二八定律，从上图可见，影响会诊质量缺陷的主要因素是医生对会诊书写规范不熟悉、督导不足、奖惩不严等。（三）目标设定：降低会诊质量缺陷，使会诊质量缺陷下降为10.0%以下。二、改进计划：1、利用周会时间，对全院科主任宣讲科间协作的重要性，规范书写科间会诊申请单。2、医务处不定期督查、分析并提出改进措施，发放整改清单。3、落实千分制考核制度，根据病历质量检查发现的缺陷，与科室绩效挂钩，发现1份扣质控分1分。三、检查阶段医务处定期检

4、查病历质量，统计会诊缺陷项目（会诊记录书写缺陷、会诊意见落实缺陷、会诊延迟、会诊医师资质不足），见下表。表2 2014. 122015. 6科间会诊质量缺陷统计表会诊缺陷项目改善前缺陷比例2014. 12 缺陷比例2015. 2缺陷比例2015.4 缺陷比例2015. 6 缺陷比例会诊记录书写缺陷11.6%5. 2%3. 7%4. 1%4. 7%会诊意见落实缺陷5. 8%2. 2%2.0%1.7%1. 1%会诊延迟4. 0%1. 1%1. 1%0. 8%0. 4%会诊医师资质不足1.8%00. 4%00合计23. 2%8. 5%7. 2%6. 6%6. 2%改善效果如下图:-会诊意见落实缺陷-会诊延迟会诊医师资质不足合计图3科间会诊质量缺陷改善变化四、改进阶段1 .临床科室组织科室医师学习会诊制度及会诊单书写规范。加强会诊医师会诊责任心教育。2 .医务处定期督查及检查科间会诊质量，并落实千分制考核制度，与科室绩效挂钩进行质控处罚。若存在对会诊进行推诿或故意延误的情况，进行严肃处理。