舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床观察 优秀专业论文.docx

《舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床观察 优秀专业论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床观察 优秀专业论文.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床观察.摘要：目的 观察舒芬太尼复合特耐超前镇痛防治下腹部手术全麻术后急性疼痛的临床疗效.方法将ASA I-11级的择期下腹部手术60例患者随即分为2组，每组30例.I组 舒芬太尼组；II组 舒芬太尼复合特耐组；I组手术结束前20 min,给予舒芬太尼0.5ugkg静推II组手术结束前30min给予特耐40mg,结束前20min给予舒芬太尼0. 3ugkg静脉注射.所有手术结束前5min停止吸入七氟醵，手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼.比较两组患者自主呼吸、疼痛反应、意识恢复和拔管时间等的区别.结果I组和II组患者自主呼吸、意识恢复和拔

2、管时间在统计学上无显著性差异(P 0. 05),在术后发生中等和严重疼痛上有显著差异(P6h,单次40mg静脉注射效果优于吗啡4mg静脉注射，与患者自控镇痛联合应用可显著减少阿片类药物用量口及其相关不良反应.本研究拟观察舒芬太尼复合特耐超前镇痛对于下腹部手术患者术后苏醒期镇痛效果、苏醒质量的影响和不良反应的发生率及镇痛时效，旨在探讨特耐应用于超前镇痛的安全性、有效性.1 资料与方法1.1 一般资料 选择直肠癌，结肠癌共60例，年龄2769岁，平均年龄(5414.1)岁，ASAI m级.60例患者随机分为I组舒芬太尼组；I【组舒芬太尼复合特耐组,每组30例；I、两组患者年龄、体重、手术时间、身高

3、等比较,差异均无统计学意义(P0. 05)具有可比性.I、两组患者术前无精神神经病史,未长期服用阿片或苯二氮卓类药物，心、肺、肝、肾等功能亦均无异常.1.2.1 麻醉方法 麻醉前30min给予阿托品0. 5mg肌内注射，患者入手术室后连接多功能监护仪,监测收缩压、舒张压、无创动脉压、心电图、血氧饱和度、心率.开放静脉通路,依次静推咪喋安定、芬太尼、异丙酚、爱可松行快速静脉诱导，经口气管内插管.麻醉维持采用1%七氟酸吸入,微量泵持续静脉泵注异丙酚、瑞芬太尼;爱可松间断静脉注射,SPO2、PETCO?分别维持在96%1OO96和30-40mmHg,所有病例均行右侧颈内静脉穿刺及梯动脉穿刺，监测项目

4、包括连续监测ECG、BP、HR、Sp02, PETCO2. ABP等.术后镇痛均采PCA法.1.2.2 I组手术结束前20min,给予舒芬太尼0. 5ugkg静推；II组手术结束前30min给予特耐40mg,结束前20min给予舒芬太尼0. 3ugkg静推.所有患者均在手术结束前5in停止七氟酸吸入,手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼输注,送至恢复室观察.待患者自主呼吸恢复充分,吸空气SP02能够维持于92%以上,双臂能够直立上举,头能抬离床面并持续5s以上,对口头指令能做出正确反应时拔除气管插管.1.2.3 数据记录记录手术结束后自主呼吸恢复，意识恢复，拔管等所需时间以及术后0 1 2 4 8

5、12 24h两组患者的视觉模拟评分（见表1）及术后24小时内PCA药液总的使用情况;VAS评分:0分为无痛，10分为剧痛（镇痛效果VAS评分5分为差）；同时记录术后不良反应如恶心、呕吐、低血压、高血压、呼吸抑制、异常出血【”等情况.1.2.4 .4统计学处理所有数据均采用SPSS13. 0统计软件,计量资料以了 s表示,两组间比较用两样本均数t检验，计数资料用#2检验.2结果I、II两组患者在术后0、lh无明显差别,2、4、8、12、24h VAS评分组均低于I组（p0.05）, 组术后24h内应用PCA镇痛药液的总量明显少于I组，II组术后不良反应的发生率少于I组，镇痛效果明显优于I组.表1

6、两组患者术后各时点（h） VAS评分的比较组别 012481224I 组i.01 0.31 1.65 0.633.07 0.573.15 0.663.67 0.554.01 0.512.36 0.50II 组1.02 0.32 1.55 0.732.14 0.532.33 0.562.43 0.623.44 0.461.96 0.553讨论手术是治疗直肠癌、结肠癌等腹部疾病最直接有效的方法,大大提高了患者的生存质量，然而由于手术带来的创伤，也给患者的心理带去了阴霾，如何使患者平稳、舒适、安全、无痛的度过术前、术中、术后，特别是从麻醉期到苏醒再到术后24h这一特殊时期，对于我们麻醉科医生而言,有

7、着非常巨大的挑战.手术使中枢神经元敏感化,手术后外周组织损伤引起炎症反应，炎性因子在受损组织中能增加痛觉感受器敏感性、神经源性水肿和组织的高敏状态,外周敏感化降低神经末梢痛阈，从而导致了术后疼痛的高敏状态，也就是产生局部的痛觉过敏（原发性痛觉过敏）和周围非创伤组织的痛觉过敏（继发性痛觉过敏）等.近年来，提出了复合镇痛、平衡镇痛、超前镇痛等观点，以提高镇痛效果，减少药物副作用的发生.本研究采用超前镇痛(Preemptive analgesia)使用舒芬太尼(0. 3ugkg)复合特耐(40mg)分别于手术结束前20min、30min静脉注射来解决术后疼痛这一难题;超前镇痛广义是指减轻术后一段时间

8、内疼痛;狭义是指镇痛措施应用于术前较术后更有效，超前镇痛就是在伤害性刺激作用于机体之前,采取一定措施,防止CNS敏化，以消除或减轻术后疼痛.传统NSATDs类药物是非特异性COX抑制药,能同时抑制COX的异构体,而抑制C0X-1生成维持细胞正常功能所必需的前列腺素，易引起胃肠道不良反应和抑制血小板的功能.特耐是一种新型NSAlDs类药物，其选择性抑制C0X-2干扰花生四烯酸代谢,从而抑制各种炎症介质尤其是前列腺素的合成,进而抑制痛觉超敏,提高痛阈,达到术后镇痛或减轻疼痛的目的,且其具有理想的水溶性理化性质,注射后被防水解为高选择性环氧化酶-2抑制剂伐地昔布，其对环氧化酶-2的抑制作用是对环氧化

9、酶7抑制作用的28000倍,较传统NSATDs的胃肠道安全性高，对血小板的影响轻微，不影响出血时间特耐单次静40mg后7-14min起效,30min后达到峰浓度,主要在肝脏内消除，肾脏排泄,t2约为6h,因此静脉注射12-24h后其镇痛作用逐渐衰减，间隔6-8h给药，每日不超过80mg.本研究发现,手术结束前30 min给予特耐40mg,结束前20 min给予舒芬太尼0.3ugkg静脉注射，能够防止手术麻醉停止后因瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后急性疼痛1,01,能明显减少恢复期躁动的发生，且不会对患者的自主呼吸恢复与意识恢复时间和拔管时间产生明显影响提高了恢复质量.综上所述,舒芬太尼复合特耐超

10、前镇痛应用于直肠癌、结肠癌等腹部手术,术后镇痛效果确切,且能够明显减少阿片类镇痛药物的用量,减少应用此类药物所致的呼吸抑制恶心呕吐等不良反应,是值得临床推广的应用模式.参考文献1吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性前瞻性多中心随机双盲安慰剂对照平行分组研究J.中华麻醉学杂志,2(X)7,27(1) :7-10.2杨程，杨海基,徐晓红，等.帕瑞昔布预防全麻术后躁动和咽喉痛的临床研究J实用药物与临床,2010,13(2):105-106.L3唐江华.不同时点应用帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响J.实用医学杂志,2009,25(24):4215-4216.

11、4季淑娟，赵峰，黄礼兵，等.帕瑞昔布钠切皮前给药对肿瘤外科患者术后吗啡镇痛的影响J.实用药物与临床,2010,13(1): 16/7.5杨灵君，朱广球,陈冯林.曲马多辅以地塞米松超前镇痛对甲状腺手术后疼痛的影响J.现代中西医结合杂志,2008,17(35):5441 -5442.6 Gottschalk A,Smith DS.New concepts in acute pain therapyrpreemptive analgesia J .Am FamPhysician,2001,63 (10): 1979-1984.7 Solca M.Acute pain managcnicnt:unme

12、t needs and new ad-vances in pain management j .Eur JAnaesthesiol Suppl,2002,253-10.8封宇飞，雷静，吕俊玲，等.特异性环氧酶-2抑制剂-帕瑞昔布.中国临床药理学杂志,2003,19:207-210.L 9 Talley JJ,Bertenshaw SR,BrownDL,etal.N- (5-methyl-3phenylisoxazol-4-y)-phenyl sulfonhl propanamide,sodiumsaltarecoxib sodium:Apotent and selectiveinhibitor ofCOX-2 for parenteral administration.Med Chem,203J611-1663.Lio马家海，张国良.舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后镇痛的对比观察.中国疼痛医学杂志,2005,11 (3):28-30.