骨折病人并发症及石膏固定的护理措施.docx

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1、骨折病人并发症及石膏定的护理措施关于骨折概述骨折是由创伤所致的骨的完整性或连续性中断或丧失，多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累劳损、骨骼疾病有关。骨折的致病原因1、直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。2、间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。3、肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。4、积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。骨折的分类1、根据致病原因分类(1)创伤性骨折：暴力直接或间接作用于受伤部位造成骨折。(2)病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤等致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。2、根据骨

2、折处是否与外界相通分类(1)闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。(2)开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通。3、根据骨折线的情况分类(1)不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。(2)完全骨折：骨折线通过骨膜及骨质全部，使骨折端完全分离者。据骨折端的稳定程度分类(1)稳定骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。(2)不稳定骨折：复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。5、按照骨折在骨骼上的解剖部位分类(1)骨干骨折：指长管状骨骨干部位的骨折。(2)关节

3、内骨折：骨折线波及关节表面(关节囊肉)的骨折。(3)干酷端骨折：指长骨两端的干酯部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。(4)骨折脱位：即骨折与邻近关节脱位同时存在。(5 )骨骼损伤：指儿童骨骼部受累。(6)软骨骨折：是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。骨折的临床表现全身表现1、休克。主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发骨折，其出血量可达2000ml以上，如果合并重要内脏器官损伤，出血量更大。2、发热。骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可以出现低热，但一般不超过38度，开放性骨折病人出现高热时，应考虑感染可能。一般表现第一，局部疼痛和压

4、痛。骨折后因局部组织损伤，或部分肌肉痉挛，可产生不同程度的疼痛。骨折部位有明显的局限性压痛和纵轴叩击痛.常是判断有无骨折的重要依据之一。第二，局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤。骨折后局部血脉损伤，阻塞络道，可出现肿胀。若骨折处出血较多，溢于皮下，即成察斑。若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢，或因折端压迫，循环受阻，可使肌筋膜间区内压力持续增高，影响动脉血的灌注，从而造成肌肉的缺血、缺氧，严重者可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。第二,局部功能障碍。骨折后,由于肢体内部支架遭受破坏，肢体失去应有的杠杆作用，同时因疼痛而引起肌肉反射性痉挛，肢体功能可部分受限或完全丧失，但青枝骨折、嵌插骨折不一定有明显的功能障碍

5、，须仔细检查，以防漏诊。典型症状1、疼痛。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。2、局部肿胀。骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致患处局部肿胀。3、功能障碍。局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。若为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。4、骨擦音或骨擦感。两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。骨折的并发症骨折早期并发症L休克：严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2 .脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进人破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用，

6、使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达1020 m的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绢，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3 .重要内脏器官损伤(1)肝脾破裂：严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起脾和肝破裂出血,导致休克。(2)肺损伤：肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难

7、。(3)膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。(4)直肠损伤：可由舐尾骨骨折所致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。4 .重要周围组织损伤重要血管损伤：常见的有股骨黑上骨折,远侧骨折端可致胭动脉损伤;胫骨上段骨折，可造成胫前或胫后动脉损伤;伸直型肱骨骸上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤（图58-14） o图5814肱骨骨折致肱动脉损伤周围神经损伤：特别是在神经与骨紧密相邻的部位，如，肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨走行的税神经。脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。目前，虽有不少关于脊髓

8、损伤再生的研究，但尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残疾。5.骨筋膜室综合征:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩一一缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩一一较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供

9、应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形（即Volkman缺血性肌挛缩）,严重影响患肢功能。坏疽一一广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环,还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。可根据以下四个体征确定诊断：患肢感觉异常；被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）;肌肉在主动屈曲时出现疼痛；筋膜室即肌腹处有压痛。骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿,治疗时应予以足量补液促进排尿,如果筋膜室压力30mmHg,应及时行筋膜室切开减压手术。骨折晚期并发症1 .坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极

10、进行功能锻炼，及早下床活动。2 .压疮：严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有舐骨部、酸部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血液循环更差,不仅更易发生压疮,而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。3 .下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。应加强活动锻炼，皮下注射低分子肝素，或口服华法林，预防其发生。4 .感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,导致骨外露,可能发生感染。处理不当

11、可致化脓性骨髓炎。5,损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨牌上骨折,反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。6.创伤性骨关节炎：关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎,致使关节活动时出现疼痛。7.关节僵硬:即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌肉挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关

12、节损伤最为常见的并发症。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。8.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致.随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节低硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑.汗毛脱落。致手或足肿胀、偈硬寒冷略呈青紫达数月之久。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼.促进肿胀消退,预防其发生。一旦发生,治疗十分困难，以主动与被动功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感

13、神经封闭，以缓解疼痛。9.缺血性骨坏死:骨折使某一骨折端的血液供应被破坏而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死（图58-15） o（1）（2）图5815股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死（1）股骨颈血液供给及骨折示意图（2）股骨颈骨折因缺乏血液供给而发生股骨头缺血性坏死10,缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理,是防止缺血性肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重

14、残疾。典型的畸形是爪形手（图58-16）或爪形足。图58-16前骨缺血性肌率缩后的典型晞形爪形手骨折的治疗原则骨折的治疗主要包括复位、固定和康复治疗。对于严重或开放性骨折需进行抢救休克、止血等紧急处理。内固定术后一般需辅助石膏绷带固定。骨折的治疗措施对症治疗1、对于开放性伤口予以清创，将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。2、对于伤口出血，予以加压包扎必要时止血带止血。急性期治疗骨折的急性期主要是指严重的骨折或开放性骨折，如骨盆骨折、股骨骨折、骨折刺穿皮肤等。患者可能会出现休克、大出血等症状。1、抢救生命首先检查病人全身情况，对于发

15、生休克、昏迷的患者，应及时给予输血、输液等支持治疗；同时，保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。2、保护患肢(1)绝大多数伤口出血可用加压包扎止血。大血管出血，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。（2）妥善固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时避免过多地搬动病肢，增加疼痛。若病肢肿胀严重，可用剪刀将病肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时，可适