超声引导下腘窝坐骨神经阻滞.docx

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1、超声引导下胭窝坐骨神经阻滞超声引导下胴窝部位的坐骨神经阻滞，可对膝关节以下的小腿、踝关节、足的大部分区域进行麻醉和镇痛。膝关节和小腿内侧、踝关节和足内侧由隐神经支配。胭窝坐骨神经阻滞通常与隐神经阻滞联合应用，为膝关节以下的手术提供更完善的镇痛。下肢应用止血带的手术通常需复合腰麻或全麻。预扫查超声探头放置于患者的胴窝皱褶处。首先，要识别的重要结构为胴动脉。胭动脉呈搏动的类圆形无回声声影。胴静脉在胴动脉的上方，受到探头的压迫可被压扁。坐骨神经在胭窝皱褶处形成分支，分别为胫神经和腓总神经。胫神经在此处与胭动脉伴行。在胴动脉浅面呈椭圆形、蜂窝状高回声结构。腓总神经在胴动脉外侧，更加浅表的位置。如腓总神

2、经辨认不清楚，在向近端移动探头的过程中，能将其辨认清楚。向近端移动探头，腓总神经逐渐与胫神经汇合，最终构成坐骨神经。坐骨神经在胭窝处由深部向浅部走行，倾斜超声探头，是超声束略向尾端倾斜，使超声束与目标解剖结构垂直，倾斜探头后使结构显像更加清晰。坐骨神经由神经旁鞘包褰，当坐骨神经在胭窝处分叉后，神经旁鞘也分为两束，分别包裹两根神经下行。应用高频探头，坐骨神经的神经旁鞘和其周围结构通常可得到很好辨识。进针的目标位置，选择在坐骨神经的神经旁鞘内、坐骨神经刚刚形成分叉处的间隙内，此间隙为神经外膜和神经旁鞘之间的空间，通常很明显，在超声下呈低回声。这个位置进针，并非神经内注射，可在定程度上减少突破神经鞘

3、膜后神经损伤的概率BEONG HOSPITAL腓总神经G：tS神经旁鞘（周围膜）蒙诺对超声外侧SonoSiteHFL38xp1M brv阻滞前准备消毒，铺巾，使用无菌超声探头保护套件。超声引导下穿刺患者俯卧位时，选用平外面进针，适当向头侧倾斜超声探头尾部，使坐骨神经及其分叉处的结构及其神经旁鞘显示清晰。针尖进入神经旁鞘的过程中可明显见到神经旁鞘的弹性，和受到外力后的扭曲变形。突破旁鞘时可有较明显的突破感。注射少量局麻药，确认局麻药在神经旁鞘内、两个神经之间的间隙内扩散，同时使针尖显示清楚，确保针尖在坐骨神经分叉的安全区域。回抽确认无回血，继续给予局麻药总量1015ml0注射到神经旁鞘内的药物由

4、于收到鞘膜的限制，会在有限的空间沿着旁鞘形成的管道纵向扩散，并对坐骨神经形成充分包绕。在给药过程中，在超声图像中可以观察到，胫神经和腓总神经之间的间隙被局麻药撑开，无需再次调节针尖位置，局麻药已对坐骨神经包绕完全。阻滞完成，扫查局麻药的扩散情况。局麻药在神经旁鞘内，向近端已扩散至大腿中段，向远端已完全包绕胫神经和腓总神经。下肢骨折的患者俯卧位困难，可在辅助下尝试侧卧位，患肢在上。超声探头由胴窝皱褶处开始扫查，首先寻找胴动脉。适当倾斜探头，分辨胫神经，向近端追溯至坐骨神经分叉处。继续向近端移动探头至形成坐骨神经处。测量坐骨神经距皮肤的距离，在大腿距探头相应距离标记好穿刺点。进针路径为延坐骨神经的

5、切线方向进针或调节进针，尽量避免针尖对准坐骨神经进行穿刺，以免造成潜在的神经损伤。采用平面内进针技术，超声探头与穿刺针垂直，使穿刺针显像清晰。延坐骨神经切线方向进针，突破神经旁鞘，给予少量局麻药确认针尖位置，创造液体空间，观察坐骨神经横截面积无变化，确保无神经内注射。延坐骨神经切线方向，继续调节穿刺针位置。内侧SonoSiteHFL38xp13-6 Necv肚力客座飞舞BMI(. IK SPI I I堂玄戚黄回抽无回血后，给予局麻药创造液体空间，同时适当前进穿刺针，在坐骨神经与神经旁鞘之间的间隙给予局麻药1015ml0BEUN(i HOSPITALOR:。FUJ.FIIMa 士咬片索语向超向内侧SonoSiteHFL38xpf1M NrvMl 06 TtS 03给药完毕后扫查，局麻药在神经旁鞘内扩散均匀，充分包绕坐骨神经及其分支神经。BEUNG HOSPITAL裾空旁鞘胫神经神经旁鞘（周围膜）内侧SonoSiteHFL38xp13-6 NvMl 06 IIS 03FUJfllMH土咬片索诺向越向2D: c 0*0