运用PDCA规范抗菌药物使用授权管理项目.docx

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1、运用PDCA规范抗菌药物使用授权管理项目（医务处）抗菌药物合理使用可以有效治疗感染，减少耐药菌的出现，我院运用PDCA规范抗菌药物使用授权管理项目，取得一定效果。一、计划阶段（-）发现问题加强抗菌药物合理使用及管理是综合医院医疗管理的重点问题之一，医务处对2014年抗菌药物使用及审批情况进行分析，发现存在临床使用不规范、抗菌药物使用授权名单更新不及时、特殊级抗菌药物审批程序复杂等缺点。（二）问题原因分析为了理清我院抗菌药物使用及管理中存在的原因，医务处采取头脑风暴法及要因分析，对影响抗菌药物使用及管理的主要原因进行了梳理分析：1、医务人员对抗菌药物知识掌握不牢；2、我院抗菌药物使用授权名单更新

2、不及时；3、缺少对相关医务人员的授权考核；4、特殊级抗菌药物审批专家名单较少，审批流程复杂；5、相关部门对抗菌药物审批流程未严格把关；6、医务处对抗菌药物质控不严。医务人员知识掌握不牢授权名单更新不及时缺少授权考核审批把关不严I审批专家少，难度高物管理I授权管理I（三）目标设定规范抗菌药物使用及管理，更新抗菌药物使用授权名单，优化抗菌药物审批流程，对抗菌药物使用进行严格质控。二、执行阶段1、开展抗菌药物使用培训，提高医务人员对抗菌药物使用的熟练度。抗菌药物滥用现象不买4层千工比企于4慢9欠、虎X三4丝”公、如夏w转妥工 WMLK握大三浆,支M爰辛:空虹T7-Xrl2t.aMn 七正支，疗三9

3、y.*r rttz*sMt-5st芳外*公交工奥森在彖全家人浜：抗菌药物滥用现象e受三又二三左苑克亲司钎*=三个三室二W女打天工里其士三殳W?x缉=?：三菱真生启会.知识问题!认识问题!2、更新抗菌药物使用授权名单,限。进行定期考核，及时调整医务人员使用权关于十堰市太和医院抗菌药物使用权限的，修订通知,各任X，3茨餐人李于受火受供工更学方爵，亚齐欠史下稔足了各毁至三的班更夫卷建*欢秋，食有送4或至臂芟着.清于本互注遭田至芬W丝上. 8801504. 专此+*SK-,2015-25P2015年十堰市太和医院抗髭药物使用权限一.下人员仅力喂制级坑,药物使用处方枚（H姓氏*s为序）（初被职等）二辑二

4、子三坤为乐乐 主义才三分三永”三金虹三二旅Zttff *三3方生能W=三U W禀令三宏三表爻 三乃尼 w三*安，王柔3一文家方共乩尹懂用春g rtt n廿白g x x xjulJL石丛JL&K 石热咎 声一会 包量左一土工 三W力受士气气力会修什9城ZJL运交逐受个整我方“王北叁典XX来星受来安聚袁安茨瓮大大飞戏 隹一 三至主至一用小导 兑fM ft季VWflF 拳侯 4 ?李多方 R JUL 季电承嫌过分i8t云舜霞的舒洽槿常附您修圣筌的外冬之斑；3、规范抗菌药物审批程序，对特殊级抗菌药物使用进行严格审批。十堰市大不钺用柳樱宛的初市批表? e 4 4人龙名,力著（ 关于规范十堰市太和医院好特

5、殊级抗好的审批的通知.各络空：”校定写次至衽复予昊点二二一或耳二为至一/是我节或上痂?W.具孑加方攵?一厘装:更用各L*对.专才4任差多忌二 6*三 J:=-三 *阳件： T千二七三王更电欧巴姓R*M4、通过严格考核及抗菌药物使用管理委员会讨论通过，将特殊级抗菌药物使用审批专家名单由原来的10人增加为31人，降低临床科室使用特殊级抗菌药物时的审批难度。十堰市太和医院关F调整抗菌药物临床应用管理抽陶人员fl旗的通 知各科至：为保证我院抗菌药物临床应用专项整治活动的顺利开展.促进合理使用抗菌药物.结合医院实际，决定对抗的药物脑床应用管理机构组成人员进行调整,具体如下：一、抗衡药物管理工作组,在药事

6、管理与药物治疗学委员会领导下开展工作,领导和规划全院抗菌药物临床应用管理工作。Pa k 水成员（以姓氏笔画为序）：万楚成王辉王榜王大斌王达义王启斌王崇全兰培敏刘永珍齐旭升江李恒李国义李胜保李涛QJUO肖敏狄茂军张力张军张庆红张W萍张春毯陈俊陈悦郑翔赵宝姚启典姚忠军辂志国泰军党红胜唐以军安泰劳五、成立特殊级抗菌药物临床应用管理审批专家组负费全院特殊级抗菌药物临床应用的会诊及审批工作专家组由具有抗的药物临床应用经验且具有高级专业技术职务任职资格的医脚、抗的专业临床药师组成.组长：陈说5、医务处每月组织专家对抗菌药物使用进行质控考核。2014年04月I类手术切口抗生素使用情况质控报表序号科室手术切口

7、数其中使用抗生素人数使用率质控扣分1骨科I病区795772. 15%102骨科II病区917986. 81%103骨科in病区766382. 89%104骨科IV病区776989. 61%105骨科V病区605286. 67%106口腔科病居100. 00%07泌尿外科病房12866. 67%108普外I病区121191. 67%109普外病区841821.43%0三、检查阶段1、抗菌药物使用较前更为规范；2、抗菌药物使用授权名单更新及时，人员职称变化时权限未及时调整的情况有所减少；3、特殊级抗菌药物审批难度降低，管理更为规范。四、改进阶段我院一类切口抗菌药物使用率仍然较高，部分医务人员对抗菌药物使用不熟练，这些问题将在下一个PDCA循环在进行改进。