采用PDCA降低纠纷高发科室纠纷发生率项目.docx

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1、采用PDCA降低纠纷高发科室纠纷发生率项目医务处医院科室不同，收治的病种不一样，疾病的风险由差别，因此对不同科室进行重点管理，可以有效降低全院的纠纷发生率。一、计划阶段（一）发现问题：通过对2013年纠纷进行统计发现，纠纷主要集中在外科和内科有手术操作的科室，外科主要集中在胸心大血管外科、普外二科、骨二科和内科系统的心血管内科二病区等科室。科室2013年纠纷例数所占全院纠纷比例胸心大血管外科715.91%骨科病区510. 87%心血管病区36. 82%普外11病区36. 82%合计1838. 15%从统计结果看，对比全院纠纷总数，2013年胸心大血管外科在全院纠纷最多占15.9196,其次是骨

2、二科占10.87%,其他一次是心内二科和普外二科，四个科室纠纷占全院纠纷比例的38. 15%o（-）问题原因分析为切实降低纠纷高发科室医疗纠纷，找到纠纷原因至关重要，医务处针对上述科室纠纷，及时采取院内专家讨论及医疗授权委员会讨论，结合家属投诉，原因具体如下：患者及家属意外事件期空值过高临床经验、技术水平花费大效果差、并发症预见性不足保障体制不健全风险大、沟通不到位.流程不合理I社会环境影响，逢死必闹收费题社会因素医院因素确定相关因素后，医院管理专家和临床专家对纠纷高发的的主要因素进行了问卷调查，见如下的帕累托图。120120%100%80%60%40%20%0%频数一累计频率根据二八定律，从

3、上图可见，纠纷高发原因.主要为风险告知不到位、家属期望值过高、预见性不足、临床经验、技术水平、并发症及流程不合理。（三）目标设定：有效降低纠纷高发科室医疗纠纷能够降低全院纠纷发生率，减少恶性纠纷发生，减少纠纷产生的损失，减少负面影响，维护医患双方的合法权益。通过个性化的纠纷防范措施，切实降低上述纠纷高发科室发生率，使上述四个科室纠纷总数所占全院比例下降到2096以下。二、改进计划：1、开展高风险手术风险公正很多高风险手术花费大，效果不好、但家属期望值乂高，一旦患者出现意外情况，家属很难理解，极易产生医疗纠纷。为达到这类病人的有效沟通，让家属理解医疗风险，切实降低家属期望值，我们队此类手术实行手

4、术风险公正，通过手术风险公证，能够有效降低患者及家属期望值，一旦发生并发症或意外家属能够接受，截至目前所有公证病例均未发生纠纷。以日入金言!k十一千公/ 一 BF仔TH广国斗七T乎瑟！ixH3 黑xsl一X爰 Em 票V石Mrx-黑言fs:X善日磔竟治 Gwn一！B-rsrkz* 菱SE 窑牙x一-二哀善奇.上耍一哀堂人X3落*素衣工全靠+丈善U一堂三臬学与育彘工;X氏11莘蠹=萼 sm-Tr人rv;(Ex*虐工工* 蠡2常琴于夏圣=一十震X器望琴VF在屋靠太穿塞泰短里至彳梵之i:簟亲X军工蔓嵩告要-屋靠量胃X黑55驾*J屋！H4菱二一-能*-二胃蓑上草港雷5t*二音rbxxk.H 值2、规范

5、医患沟通为有效提高医务人员沟通能力和水平，做到规范沟通、有效沟通。医院制定了太和医院医患沟通指南，通过医患沟通指南，提高了医患沟通的重要性提高了认识，对医院沟通进行了规范，使医务人员掌握医患沟通的原则和技巧，达到有效沟通的目的。从而大大减少了因沟通不到位产生的医疗隐患。3、举办跨专业医疗技术交流会临床专业划分越来越细，为提高跨学科诊疗水平，医院根据临床发现的问题，不定期举办跨专业医疗技术交流会。例如针对妇科腔镜手术极易导致输尿管损伤的病例，医院举办泌尿外科和妇产科技术交流会，通过讨论交流，使各级医护人员深刻认识到：泌尿系统损伤为妇科手术的并发症之一，需要高度重视，如果处理不及时或处理不当，可引

6、起肾功能损害，严重者可危及生命；医护人员要提高临床技能与识别能力，严加防范。4、选派优秀人才出国学习、国内进修为切实提高临床医务人员技术水平，增加临床经验。医院每年选派数名优秀医师出国学习国外先进技术和管理经验，力争五年内选派百人出国学习，同时加大国内进修学习力度，医院对进修人员加大补贴力度，使医务人员愿意外出学习、想外出学习。通过国内外进修学习，大大提高了临床医务人员的技术水平和管理经验。5、规范重点医疗工作流程重点医疗工作一旦出现差错，极易导致重大医疗事故的发生，为避免和减少因重点医疗工作产生的医疗差错进而产生纠纷，医院下发了规范重点医疗工作流程活动方案，并组织医务处、护理部等职能部门深入

7、临床一线检查，使重点医疗工作流程得到固化、流程化和合理化。I Jl Tf J太不 I笑|完太和I”寺完规7在不，?1关吟；:fhi充科登舌，为 力东为进一步 落实医疗核心 制度，规范市点医疗工作.做杆细节，不断先善流程, 从而落实患者安全目标，保障医疗安全，牯制订本方案.、个旨导原贝小全面督查.至点突破，规范理点医疗工作流程，强化核心制度落实保障医疗安全.二、重点医疗工作定义壬点医疗工作是指在对患者进行检查.诊断、治疗中不允许出现差错与实施多缺陷管理的医疗行为三、实施步哪（ 一）启动与立传（2。1 4年1。月8日-1 0月1 2日）医院在闹会下发太和医院视他重点医疗工作注存活动力t 0、 n

8、*r, ），口k - 7-X. dr y .4r* -OJ 人6、分科室、分类别进行医疗安全培训针对纠纷高发科室和高风险科室进行座谈、培训等形式进行医疗安全知识和安全意识培训，有效提高医务人员风险意识，提高防范能力。针对新员工和住院医师风险意识淡薄，医院每年对新职工进行法律法规和医疗风险防范培训，切实提高新员工风险意识，提高防范能力。培训后还对医务人员进行法律法规知识考试，成绩都合格。三、检查阶段1、2014年上述四个科室纠纷发生率及所占全院比例:科室2014年纠纷例数所占全院纠纷比例胸心大血管外科36. 52%骨科病区24. 55%心血管病区24. 35%普外II病区36. 52%合计102

9、1.94%从统计结果看，2014年有所好转，四个科室纠纷数量和比例均比2013年有所下降，四个科室纠纷占全院纠纷的2L 94虬2、2015年上半年上述四个科室纠纷发生率及所占全院比例:科室2015年纠纷例数所占全院纠纷比例胸心大血管外科15. 26%骨科病区15. 26%心血管病区00普外病区15. 26%合计315. 748%从统计结果看，2015年四个科室纠纷数量和比例均比2013年有大幅度下降，四个科室纠纷占全院纠纷的15.78虬3、改进效果2013 年2014 年2015 年胸心大血管外科骨二科心内二普外二四个科室纠纷占全院比例四、改进阶段针对纠纷高发科室采取针对性的措施，有效降低医疗纠纷发生率达到了预期效果，纠纷发生率已经已经降到较低水平。如何能在病人早期识别高危病人能够进一步降低纠纷发生率，这是下一步工作重点。下一步将探索建立医疗安全预警平台，使纠纷防范进一步前移，从而进一步降低纠纷发生率。