关于基层医疗卫生服务机构能力问题与对策研究.docx

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1、关于基层医疗卫生服务机构能力问题与对策研究为全面了解我市基层医疗卫生服务机构服务能力现状，找出存在问题和不足，并针对存在问题提出思路和对策，“提升*市基层医疗卫生机构卫生健康服务能力”重点课题调研小组，深人基层，通过召开座谈会，了解基层医务人员，走访群众，查阅数据资料等形式进行了调研，现将有关调研情况报告如下：一、基本情况我市辖10个乡镇、4个城区街道办事处，1个国有农场、1个国家级高新区，总人口 98万，行政村333个、社区43个。全市基层医疗卫生机构包括：乡镇卫生院11家，社区卫生服务中心3家，村卫生室326家，社区卫生服务站16家。乡镇卫生院在职在编995人，实有工作人员1243人，在职

2、在册人员中专业技术人员746人，其中执业医师254人（包括全科医师76人），执业护士 239人，其他专业人员253人，临时人员中专业人员180人，非专业人员66人。2019年12月前在岗乡村医生704人，12月乡村卫生服务一体化后重新核定聘用乡村医生651人。2019年前三季度乡镇卫生院门诊就诊率占全市公立医院的40.8%,与去年同比增长14.5%。全市14家基层医疗卫生机构门诊接诊342841人次，比去年同比上升21.1%,出院26730人次，比支年同比上升29.9%。我市前期通过进一步深化医药卫生体制改革，成立紧密型医疗服务共同体，以市人民医院为龙头带动，实行远程会诊和优质资源下沉等，在提

3、升基层医疗机构服务能力方面做了大量的工作，从今年的业务数据来看，作用在逐步显现，但离群众的医疗需求还有一定的差距。二、存在主要问题（一）乡镇卫生院服务能力不强。一是乡镇卫生院卫生健康服务能力自我提升乏力。由于省及黄石医疗集团的虹吸，乡镇卫生院关键岗位业务人员流失导致乡镇卫生院服务能力不足,跟不上群众日益增长的卫生健康需求。二是医共体的作用还没有完个得到发挥，在促进惠着口就医方作用未如理，主要靠行政手段推动，缺乏长效机制。一方面，。患着“小病”投向“大医院”、找“大医生”就诊的倾向并未得到根本转变。另一方面，在医共体内，市级医疗资源下沉还存在困难，就市人民医院而言，其自身就面临高、精、尖人才不多

4、，科室业务忙、人才缺乏的问题，还要承担派出大量技术骨干帮扶乡镇卫生院管理，医疗、巡诊、坐诊。院内组织人员参与远程会诊，远程诊断等义务，难以做到工作持续有效开展。三是中医药服务能力普遍不足。由于中医人才缺乏，基层医疗卫生机构中医药服务能力严重不足，中医药适宜技术的推进还需进一步加强。（二）工资待遇偏低。我市乡镇卫生院人员人员工资特别是执业区师等业务骨干与其他行业单位相比偏低、极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。我市乡镇卫生院2018年年人均应发工资为6.48万元，扣除社会保险、职业年金、住房公积等人均实发工资为5万元，这个工资水平在全黄石乃至全省的乡镇卫生院中处于较低水平。（三）基层医疗机构人才

5、短缺。基层医疗卫生人才短缺问题仍未改变，人才流失现象尚未得到根本遏制。全市基层医疗机构2017年至今新进人员198人，同期退休126人，辞职79人，实际基层医疗机构引进人效为负7人。医疗体系中“强干弱枝”现象未得不予明显改善，人才储备严重不足，基层医疗卫生机构进一步发展受到限制。经调查，全市（不包括临时工作人员）现有专业技术人员746人，缺口 269人，占现有人数的36.1%,加上现有的180名临时专业工作人员，乡镇卫生院缺口有89人，主要体现在执业（助理）医师及护士等关键岗位专业技术人员，其中执业医师缺口 121人，占现有医师数的47.6%,护士缺口 104人，占现有中士人数的43.5%。（

6、四）人才引进难。在基层医疗卫生机构医务人员的知识价值、人、社会地位没有得到应有的尊重和体现，加上个人福利待遇、个人成、执业环境等比不上上级医院，因此，医学毕业生引不进，留不住。毕业生、在职业务骨干片面追求到大城市、大医院就业，而不愿基层仁疗机构工作，造成基层医疗机构全科医生严重短缺，医疗人才引不进用不上、留不住。毕业生、在职业务骨干片面追求到大城市、大医院就业，而不愿基层医疗机构工作，造成基层医疗机构全科医生严重短缺，医疗人才引不进用不上、留不住。（五）全科医师严重不足，全科医生等基层紧缺人才培养模式亟待完善，医师多点执业工作进展缓慢。虽然国家大力推进医学院校培养全科等医学人才的工作，但由于医

7、学人才培养的长期性，短期内难以弥补基层对全科医生等紧缺人才的需求。目前主要通过其他专科医生转岗培训的方式来培养紧缺专业人才，然而实施效果并不明显，尤其是全科医生培养效果一般。当前基层医院主要靠专科医生带教全科医生，经培养后的医生在临床诊疗水平上参差不齐，离“首诊在基层”的服务模式和要求还有距离。基层医疗卫生机构每万名居民不到1名全科医生，对照国家、省、市到2020年实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生、每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都有约10名合格的全科医生的医改目标，任务还非常艰巨，全科医生严重短缺。（六）乡镇卫生院基础设施不能满足卫生健康发展需求。一是医疗设备陈旧。我市乡镇卫生院现

8、有的设备添置和基础设施建设基本上是2010年利用省农发行由市政府还本付息5000万元进行添置和建设的，目前设备运行近10年。有些设备已陈旧，大部分乡镇卫生院靠自己又无力添置新的较高价格的医疗设备，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。二是医疗环境有待进一步加强。由于经费紧张，我市大部分乡镇卫生院医疗环境得不到有效改善，满足不了群众就诊医疗需求，突出表现为住院环境较差，病房单元内医疗设施，生活设施不齐全，住院病人就诊舒适性降低，群众获得感不强，不愿到基层就医。（七）基层医疗机构债务问题依然突出。一直以来，我市十分重视卫生健康事业的投人，但由于近些年卫生健康行业发展较快，人民对卫生健康行业的期

9、望值越来越高，迫使医疗机构不得不加大基础设施及设备的投人，用于改善医疗服务环境，加之黄石市医疗集团化及民营医疗机构的的人才竞争，导致医疗机构人才成本不断增加，也加大了我市各级医疗卫生机构的资金压力。（八）基本公共卫生服务有待加强。一是卫生资源总量投人不足。植卫生院仪器设备，无法满足实际工作需要。城区基本公共卫生服务费男家桥、东岳街办社区卫生服务中心根本无力承担，城区基本公共卫上眼各“灯下黑情况尤为突出。二是服务能力不足。部分乡村医生、么植卫生院医生专业知识掌握欠缺，服务效果不理想，针对性指导不福二是工工作流十形式。部分乡镇卫生院、村卫生室在健康档案建立，冯性病管理方面存在败衍了事。部分信息缺乏

10、真实性、逻辑性，导致管筑次及服务内容达不到项目要求。四是重点服务内容存在薄弱环节。而防接种、高血压、糖尿病、重性精神病、结核等慢性病和重大传染病特理有得进一步规范，医务人员专业管理能力有待进一步加强。三、建议与对策提升我市基层医疗机构卫生健康服务能力，要进一步完善医疗服务共同体的建设，保基本、强基层，建机制，激发乡镇卫生院活力，提升医疗服务能力，稳定乡村医生队伍，织牢市、镇、村三级医疗预防保。（-）充分发挥市人民医院的龙头带动作用。一是做强市人民医院，市人民医院门要借急诊综合大楼、传染病区建设的契机进一步加大人才引进、培养、储备力度，业务短板要逐步补齐，优势科室要形成专科特色，大力提升医疗服务

11、水平。二是带动基层医院。在现有的药械耗材采购中心、医学检验诊断中心、医学影像诊断中心、消毒供应中心、医疗急救中心、远程会诊中心、临床技能培训中心”等“七个中心”的基础上增设B超诊断中心，心电图诊断中心，将诊断中心纳人市人民医院科室同步管理，上下联动，建立“基层检查+医院诊断”的就医模式，弥补基层检查检验能力不强的问题。三是与乡镇卫生院结对共建。按各乡镇的特点，由市人民医院分科室有重点的与乡镇卫生院结对共建，将结对共建结果与市人民医院科室绩效考核挂钩，既解决市人民医院优质所源下沉普通开花难度较大，又解决乡镇卫生院发展方向不明确，专科特色不明显的问题。（二）进一步深化人事薪酬制度改革，一是适当增加

12、乡镇卫生院编制。解决乡镇卫生院用人才不足的问题。我市乡镇卫生院现有编制是2009年核定的，当时防保人员按服务人口的0.15%。配备的，全市乡镇刀生院共128名，占专业技术人员的11%左右，随着基本公共卫生服务的推进，对专业人员的需求进一步加大，现要求乡镇卫生院从事基本公共卫生服务的专业技术人员在专业人员中的占比不得低于25%,按要求到2020年全市基本公共卫生人员要达到0.83%e,由于现在乡镇卫生院基本医疗服务量与之前相比并没有减少。所以增加乡镇卫生院编制尤为必要。按现有基本公共卫生服务需求，乡镇卫生院基本公共卫生服务人员的在现有编制的基础上需增加编制200至250人。二是完善人才引进培养机

13、制。由于现有大政策的影响，乡镇卫生院人才的流动性较大，每年一次的招聘不能满足乡镇卫生院用人需求，各相关部门要将医共体内人事权下放给市总医院，由市总医院按乡镇需求，随需随招。在保基本，保运行的同时也要适当予以人才储备，特别是加强全科医生、专科医师、乡村医师、健康管理专业人才人培养、引进和储备力度，为基层卫生专业人才的培训、进修等培养腾出空间。三是推进薪酬制度改革。打破现有绩效工货总额限制，基层医疗卫生机构实行一类公莅性事业单位按二类公益性事业单位管理。落实“两个允许”允许基层医疗卫生机构服务收人扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，允许家庭医生签约服务团队经考核认定提供有效服务，按规定

14、获取的报酬不计人绩效工资总量。基层医疗卫生机构引进的高层次人才薪酬，不纳人单位绩效工资总量。骨干人员特岗津贴不纳人单位绩效工资总量。（三）提升基本公共卫生服务能力。一是整合医疗资源。在纵向整合的基础上，要加强横向整合，建专业公共卫生机构主动融入医共体工作机制，进一步明确工作责任，通过加强全市基本公共卫生服务的督查、指导、培训、考核等方式推进全市公共卫生管理市镇村一体化、向质化、规范化管理，促进基本公共卫生服务能力的提升；二是整合信息资源。建设完整的电子病历和电子健康档案系统，实现信息共享和互歉互通，信息化建设集医疗、健康维护于一体，能够为老百姓提供全力位的、全周期的健康服务，提升基本公共服务质

15、量。三是整合计生资源。讲一步完善“*市公共健康管理服务中心”职能，进一步强化“健康*”建设的责任，把加强基本公共卫生服务纳人“健康*”建设与管理，规范基本公共卫生服务行为。四是完善医疗服务体系。为解决城区公共卫生服务“灯下黑”及城区分级诊疗落实不到位等问题，在城区加强社区卫生服务中心和社区卫生服务站的建设尤为必要，建议在城东北和城东南各建一个社区卫生服务中心，并依托社区卫生服务中心，建设好社区卫生服务站，织牢城区卫生健康服务网底。（四）发展中医药，提升中医药适宜技术服务能力。一是以国医堂联盟为抓手，建立市、镇、村三级中医药医疗服务网络体系；二是推广中医药预防保健服务，建立中西医结合的基本公共卫生服务模式；三是发挥中医药优势，推进中医医养结合：四是按三级医院标准发展壮大中医院，发挥其龙头带动作用；五是建立中医培训基地，联合湖北中医药大学举办中医培训班，推广中医适宜技术在卫生健康服务中的应用。（五）进一步完善分级诊疗制度。一是以家庭签约服务为切人点。探索出“公卫+医疗+村医签约服务”，“健康管理+分级诊疗”的科学运行模式，要大力发展“互联网+分级诊疗”，发挥乡村医生的基层守门人和乡镇卫生院桥梁纽带作用，医共体内专家下沉、学科下沉、管理下沉“三下沉”，做到老百姓在家门口就能享