国家执业医师资格考试知识点归纳及真题精选附答案【二】.docx

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1、国家执业医师资格考试知识点归纳及真题精选附答案【二】第四章慢性肺源性心脏病一 ,【考纲要求】1.病理生理。2 .临床表现,临床分型。3 .病因和发病机制。4 .实验室和其他检查。6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症,治疗及预防。二,【考点预览】1 .临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。2 .肺心病并发症是幽|痼、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。3 .肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。4 .辅助检查有X射线检直、心电图、超声心动（注意右室流出量I动脉衅分析。5 .诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。6 .鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。7 .肺心病急性加重

2、期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。三、【历年真题精选】1.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外答案：B2 .男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5P，呼吸急促,双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B,给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿答案：A试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心

3、脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。3.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E4.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿流征阳性C.心脏向左扩大D .肺动脉瓣区第二心音（P2 ）亢进E.肝大，触痛阳性答案：B5 .男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A.慢性支气管炎

4、（慢支）B .慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病答案：C试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。6 .男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25 , PaC02 9.3kPa(70mmHg ), HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A .静脉滴注5 %碳酸氢纳B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能答案：E试题点评：此为n型呼衰，故宜改善通

5、气功能。(78题共用题干)女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD )气肿型患者。近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70mmHg) , PaC02 4.8kPa(36mmHg)o7 .该COPD患者病情发展已出现A.I型呼吸衰竭8 .口型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案：E8.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍8 .换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低答案：B试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。（913共用题干）女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气

6、促、下肢间歇性水肿3年病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38,呼吸急促，口唇发绢，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。9 .该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C .慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病答案：C10 .为明确诊断首选的检查是A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酷测定答案：A11 .主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂答案：A12 .假设该病例呼吸困难突然

7、进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是人.胸部乂线B .心电图C.动脉血气分析D .肺功能E.胸腔B超答案：A13 .假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa(50mmHg) , PaC02 10.7kPa (80mmHg);此时首先考虑的合并症为A. ARDSB .脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E .脑栓塞答案：C试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者,从其病史、症状、体征可诊断,辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。(1415

8、题共用备选答案)A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病14 .肺心病发病的主要机制是答案：D15 .肺心病出现精神障碍主要见于答案：E第五章支气管哮喘一 ,【考纲要求】2 .临床表现。3 .病因、发病机制。4 .实验室和其他检查。5 .治疗与教育管理。6 .诊断与鉴别诊断。二,【考点预览】1 .支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸,发组或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。2 .与心原性哮喘

9、.慢性喘息性支气管炎,支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。3 .治疗分两个原则五种用药。三、【历年真题精选】1 .咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是A.咳嗽反复发作 2周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓解D.无家族过敏史E.中性粒细胞增高答案：C2.支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D .支气管平滑肌内02受体功能低下E .肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进答案：B3.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为A.毛花式丙B.肾上腺素C .氨茶碱D .吗啡E .吠塞米答案：C4.主要用于预防工型变态反应所致哮喘的药物是A .

10、氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D5.主要用于预防支气管哮喘的药物是A .氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D6 .女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为A.慢性喘息型支气管炎B.外源性支气管哮喘C.内源性支气管哮喘D.混合性支气管哮喘E.心源性哮喘答案:试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。7 .女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多,过去有类似发作史。体检：气促、紫组,双肺满布响亮的哮鸣音，

11、心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注8 .联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E. 5%碳酸氢钠静脉滴注答案：C试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。8 .女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发组,神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg ,PaCO2 70mmHg ,进一步救治措施应为A.静脉推注地塞米松8 .给予高浓度吸氧C .静脉滴注5 %碳酸氢钠D.

12、联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管，正压机械通气答案：E试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。9 .女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘答案：D试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特占/o10.女性,20岁,反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是A.最大

13、呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E. X线胸片显示肺纹理稍多答案：D试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。（1114题共用题干）女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐,无杂音。11.该患者的诊断应首先考虑为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.心源性哮喘答案：D12 .对该患者的治疗应选用的药物为A .02受体激动剂B . p2受体阻滞剂c . a受体激动剂D . a受体阻

14、滞剂E.抗生素类药物答案：A13 .假设信息给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫组。此时应A .原有药物加大剂量再用24小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入D.静脉滴注第三代头抱菌素E .静脉滴注5 %碳酸氢钠答案：B14 .假设信息应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清,PaO2 6.7kPa(50mmHg),PaC02 9.3kPg(70mmHg)o此时应采取的救治措施为A.高浓度吸氧B.甲基泼尼松龙静脉滴注C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管正压机械通气答案：E试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选B2受体激动剂，严重者用激素,出现神志改变已发展为肺性脑病,应积极机械通气。（15-17共用题干）男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息多为受凉后发作,静滴青霉素可缓解,1020岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、