单球囊与双球囊经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效.docx

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1、单球囊与双球囊经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效刘一海韩健殷振华王炜周海宇表1 2组一般资料比较（无n）累及部位组别 例数 年龄 男/女 T10-12 Lu单球囊组2168.19 16.498/13229双球囊组1869.03 20.166/121311摘要目的：探讨单球囊及双球囊两种不同扩张方式治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效。方法：选取2013年2月至2015年1月在我院治疗的39例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为单球囊组（n=21）和双球囊组（n=19）,观察2组治疗前后骨折椎体高度、椎体后凸角度（cobb角），Oswestry功能障碍指数（ODD及围术期指标。结果：2组

2、患者术后3个月、6个月椎体前缘、中央高度较术前有所提高(P0.05) o 2组均无骨水泥渗漏等并发症发生。结论：双球囊扩张与单球囊交替扩张治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效相似，但单球囊可降低手术费用，减轻患者经济负担。Key骨质疏松；椎体骨折；球囊；椎体后凸成形术：R681 ： B ： 2095-5200 (2016) 04-097-03D0I： 10.11876/mimt201604037Exploration of the effects of kyphoplasty through single balloon anddouble balloon in treating Osteoporo

3、tic vertebral compressionfractures LIU Yihail, 2, HAN Jianl, YIN Zhenhual, WANG Weil, ZHOUHaiyu2. (1. Department of Orthopedics, The First people1s Hospital ofXianyang city, Xianyang 712000, China； 2. Department of Orthopedics,Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730000, China)Abstract Object

4、ive： To explore the effects of two expansionmethods-single balloon expansion and double balloon expansion一intreating Osteoporotic vertebral compression fractures. Methods： 39patients with Osteoporotic vertebral compression fractureshospitalized from Feburary, 2013 to January, 2015 were selected andr

5、andomly divided into single balloon group (n=21) and double balloongroup (n=19) . The two groups were observed for the height offracture vertebrae, Cobb angle, ODI and perioperative indicators.Results： Patients of both groups had higher fanterior edge andmiddle three months and six months after surg

6、ery (pO.05) . Thedifferences between the two groups in terms of operation time, bloodloss during operation and bone cement injection amount were notstatistically significant (p0. 05) . Neither have experienced bonecement leak. Conclusions： Double balloon expansion has similareffect to single balloon

7、 alternating expansion in treatingOsteoporotic vertebral compression fractures, but single balloonexpansion needs 1ower surgical expenditure, alleviating patientseconomic burden.Key words osteoporosis； Veterbera fracture； saccule； kyphoplasty骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF

8、)是骨质疏松症最常见并发症，常发于老年人1。手术是主要治疗措施，与开放性手术相比，经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)具有切口小、急J伤轻、术后恢复快等优势 。但PKP术中操作分为单球囊交替扩张与双球囊同时扩张，为明确不同扩张方式的临床疗效，本研究对我院收治的39例0VCF患者分别行单球囊与双球囊手术，对比二种术式骨折椎体高度、Oswestry功能障碍指数(ODD等的变化。1资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月至2015年1月于我院治疗符合以下标准患者：1）根据中国老年学学会骨质疏松委员会诊断标准3确诊骨质疏松；2）影像学检查提示新鲜椎体压缩性

9、骨折；排除骨折椎体后壁不完整者。本次研究共纳入患者39例，所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为单球囊组和双球囊组，2组一般资料见表lo1. 2手术方法患者俯卧位，单球囊组在C型臂X线机指引下，于伤椎椎弓根外上缘，穿刺至椎体后缘前方3mm处，保留定位针置入套管，抽出针芯，通过工作通道插入可膨胀球囊，加压至689. 5827.4kPa,两侧交替，促使骨折复位。双球囊组，同时于伤椎两侧椎弓根外缘穿刺，建立工作通道，置入球囊进行扩张。2组复位满意后，注入拉丝期骨水泥，填满整个椎体，拔除套管，缝合伤口。1.3 观察随访观察2组手术时间、术中出血量、骨水泥注射情况，2组患者术前及随访期间拍摄脊柱

10、X线正侧位片，测量骨折椎体高度及椎体后凸角度（cobb角）。采用Oswestry功能障碍指数（0DI）问卷评估患者功能障碍情况，评价方法为实际得分/最高可能得分X 100%,得分越高表明患者功能障碍越严重。随访方法采用门诊复查结合电话调查的方式进行，本次研究无患者失访，随访截止日期为2015年4月，随访时间618个月。1.4 统计学处理SPSS19.0软件，定量资料以均数土标准差表示，组间比较采用成组t检验，患者手术前后数据采用配对t检验；性别、累及部位比较采用x2检验，以P0.05),见表2。2.3 2组cobb角变化情况单球囊组术后3个月、6个月cobb角分别为(18. 458. 22)

11、和(19. 129.71) ,较术前的(24. 625. 12) 有所降低，差异有统计学意义(P0. 05)。随访终止时，2组未发现有骨水泥渗漏、神经脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。3讨论骨质疏松(osteoporosis, OP)以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，0P患者骨脆性增加，趣易发生骨折4-5。开放性手术治疗OVCF创伤较大，由于患者骨质疏松，骨折断端对内固定把持力不足，极易出现螺丝钉松动、脱落等不良现象6。PKP属于新型微创新技术7。其治疗原理为利用球囊扩张作用，在椎体骨折的松质骨中形成空腔，抬起椎体终板复位骨折，满意后将球囊移除，利用推杆将骨水泥注入空腔内，增加椎体强度与稳定性，

12、减轻椎体压缩骨折所致机体疼痛，纠正脊柱后凸畸形8-9。双球囊扩张与单球囊交替扩张是PKP术式的两种方式，生物力学检测显示10双球囊扩张与单球囊交替扩张复位后注射骨水泥椎体的强度与刚度相似，均得到了良好的生物力学效果，改善后凸畸形，恢复脊柱正常力线。从理论上讲，双球囊双侧同时扩张会相互横向挤压向上方进一步扩张，使得骨水泥填充更充分，使得压陷终板受力均匀，达到的复位效果优于单球囊双侧交替扩张11,但本研究中2组患者术前、术后3个月及6个月椎体前缘、中央、后缘高度比较差异无统计学意义(P0.05) o这说明单双侧球囊在恢复椎体高度、矫正后凸畸形方面效果相似。由于球囊提前撑开空间，利于骨水泥注入，降低

13、其注入时的压力，允许注入相对黏稠的骨水泥，在球囊扩张时会通过液态加压向阻力较小的方向膨胀，压实疏松的骨小梁，在球囊周围形成比较致密的松质骨壳，预防骨水泥渗漏12。故此，本研究中2组患者随访终止时，未发现有骨水泥渗漏、神经脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，在聚合过程中释放大量热量损伤痛觉神经末梢，消除了剧烈的胸背或腰背疼痛，使老年患者早期下床活动，避免了长期卧床引发病椎进一步塌陷、慢性腰背痛等并发症，阻止骨密度进一步丢失，改善骨质量13-15。概括而言，双球囊扩张与单球囊交替扩张的治疗，在恢复椎体高度、cobb角、0DI功能上具有相似的作用，但与双球囊双侧扩张相比，单球囊双侧交替扩张增加了一个球囊的扩张时间，但费用节约了近一半，减轻了患者的经济负担；双侧球囊利于松质骨内骨水泥的均匀分布、但双球囊的费用较高，患者的经济压力较大。参考文献1 ROBINSON Y, HEYDE CE, F?RSTH P, et al. Kyphoplasty inosteoporotic vertebral compression fractures-guidelines andtechnical considerationsJ. J Orthop Surg Res, 2011, 6： 43.2何蔚，青