第四章 护理工作流程.docx

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1、第四章护理工作流程门诊病人就诊流程2016年9月修订温馨提示：患者您好，您的就诊卡存有您的诊治信息，请妥善保管，丢失不补，在每次就诊时请携带就诊卡，以免增加就诊麻烦和费用。急诊患者就诊流程2016年9月修订急诊患者 f 导医员接诊患者挂号生命体征稳定者生命体征不稳定者抢救室相关医疗组就诊医疗小组抢救化验、特检、取药由家属、陪护、 化验、特检、取药由导诊人员协助导诊人员协助观察室急诊病房相关科室重症监护室相关病房手术急诊患者入院工作流程2016年9月修订急诊患者入住ICU工作流程2016年9月修订急危重症患者经急诊科抢救生命体征暂时稳定急诊患者转入手术室工作流程2014年5月制订患者住院流程20

2、16年9月修订医生开具入院证I1普通患者急症患者II患者或家属持入院证到电话通知病房，急诊重症患者医护人员陪同住院处办理手续IL办理住院手续入病房I主班护士接待患者安排床位，交于责任护士IIII测量生命体征通知值班医生处置患者执行医嘱患者出院或转院流程2016年9月修订医生根据病情开具出院医嘱护士取药责任护士书写护理记录主管医生书写出院记录、主班护士终止微机记账及用药I整理病历办理出院手续I患者家属结帐I一清点用物做出院指导I评估健康指导效果开出院带药I完成医疗文书I7-10天内交至病案室征求患者及家属意见（填表）护士送患者出病房I终末处理普通病区患者转科流程2016年9月修订患者转科I转入科

3、室会诊、同意并经主治医师批准I主管医师告知患者转科理由及存在的风险I护士通知转入科室做好准备、约定转科时间I通知病人及家属填写转科交接单I护送患者至转入科室与转入科室护士交接病人并签字病人转院流程2016年9月修订医护人员在转院途中密切观察病情变化，确保将病人安全转送到上级医院患者入院宣教指导流程2016年9月修订患者入住病房通知医生班护士热情接待患者简介病房情况I通知责任护士安置患者责任护士主动自我介绍I重点介绍病房环境、各项制度、主管医生、护士长、责任护士（重症患者除外）评估患者基本情况及病情根据病情及患者一般情况介绍相关疾病知识根据医嘱进行相关诊疗指导填写入院评估单评估宣教效果患者住院期

4、间健康教育指导流程2016年9月修订责任护士对患者进行评估（包括病情、掌握保健知识、接受能力等）I根据评估情况进行个性宣教I落实健康教育效果I反复评估、强化直至达到满意效果患者出院健康教育指导流程20n年12月制订患者病情恢复期责任护士根据患者情况进行康复期指导责任护士评估患者健康教育需求I待医生通知出院后，了解医生出院记录讲解如何办理出院手续交待出院后药物用法、注意事项、复查时间，以及相关的疾病保健及预防疾病知识医嘱处理流程2016年9月修订核对医嘱流程2016年9月修订白班与夜班核对夜班医嘱，夜班与中班核对中班医嘱核对内容：V核对者在医嘱核对本上签名电子医嘱、打印的医嘱单、执行单、护士执行

5、签名情况患者输血流程2016年9月修订取血5、三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。6、八对：将血袋与输血检验报告单、血型检验单报告内容核对:1 对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容，在输血检验报告单上双签名V准备7、建立静脉通路，使用输血器，用生理盐水冲管8、遵医嘱输血前用药输血9输血前双人核对病历、血袋、输血检验报告单的内容，一人持病历和输血检验报告单阅读三查八对内容，另一人持血袋第诵，核对一遍后两人交换核对上述内容。10、双人携带病历到床边共同将输血检验报告单、血型检验报告单、医嘱执行单、血袋与病人、床头

6、卡、腕带核对11、血液温度适宜，输血，调节滴速20滴/分12、双人再次核对三查八对内容，在输血观察记录单上双签名并注明开始时间，同时在临时医嘱、执行单上签全名13、观察15分钟后无不良反应，根据病情再次调节滴速并记录14、输血过程中严密观察病人是否有输血反应并记录15、输血结束，再次核对，在输血袋上注明床号、姓名、住院号、结束时间并签名，输入少量生理盐水，并在输血观察记录单上注明结束时间。16、清理用物，其血袋用黄色垃圾袋包裹及时送至输血科，夜间低温保存，次日送至输血科。患者输血不良反应报告处理流程2016年9月制订发生输血不良反应输血过程发生异常（发热、寒战、皮疹）疑似溶血性或细菌污染的反应

7、减慢或停止输血，静脉输注生理盐盐水水维持静脉通路立即停止输血，持续输注生理维持静脉通路立即通知值班医生立即通知值班医生遵医嘱给药，经处理后症状缓解再确定是否继续输注在病人的对侧肢体采集血标本连同血袋送输血科，同时封存输血密切观察病情并做好记录由医生填写输血不良反应报告单一式两份（输血科、科室）填写护理不良事件上报护理部患者输液反应处理流程2016年9月制订立刻停止输液I更换液体和输液器I报告医生I遵医嘱给药I就地抢救，观察生命体征I记录抢救过程I及时上报，保留输液器和药液送检药物不良反应及输液反应质量控制流程2011年12月制订护士掌握病情、药物作用副作用，严格执行医嘱配药过程中严格无菌操作，

8、注意配伍禁忌严格执行用药时间、方以 剂量、速度认真执行查对制度保持给药途径通畅观察用药后作用、副作用加强巡视，预防药液外渗、外漏发现外渗、外漏、副作用及时遵医嘱处理用错药物的流程2016年9月修订用药错误1II报科主任、护士长汇报医生护士立即到患者身边1II严重者立即报医根据病情进一步处理立即停药酌情更换药品务部、护理部 (报告分管领导I*观察病情及生命体征安慰病人II出现过敏反应其他表现II立即按过敏反应应急程序处理对症处理III观察病情变化做好记录向病人家属做好解释工作填写护理不良事件上报表并上报用药观察、处置流程2014年5月修订护士掌握病情，了解用药目的、药物性质及相关药物不良反应患者

9、特殊检查服务流程2016年9月修订医生开具患者检查医嘱打印检查执行单I预约检查时间I通知患者，交待注意事项V危重患者由相关医护人员陪检普通患者由护理人员陪检III注意观察患者检查后反应发生医患纠纷紧急封存病历流程2016年9月修订提出申请向医务部、行政总值班报告双方共同在场时封存病历医务部保存抢救病历6小时内完成检验标本采集流程2016年9月制订医生开具检验医嘱I打印条码I准备检验容器I通知病人，交代注意事项血类检验标本医护人员采集其他检验标本医护人员协助病人采集物业人员收集标本并送检I注意查收检验结果患者术前护理流程2016年9月修订医生开出手术医嘱I主班护士接到手术通知I通知责任护士术前准

10、备I术前一日病房护士手术室护士卫生处置、备皮、药物过敏试验、相应专科准备到病房看望患者，了解病情交待术前、术后注意事项、心理护理I手术当日责任护士协助患者更衣、整理头发、取下贵重物品及假牙（交与家属）I给予术前准备、心理护理送患者出病房整理护理单元心理护理接患者入手术房间将病历、术中用物、用药交于手术者术中配合患者术后护理流程2016年9月修订准备接受术后患者I责任护士提前准备麻醉床及其它用物手术室人员送患者回病房II.将患者安置于床上，根据医嘱摆好体位I生命体征监测，固定各种引流装置I向手术医师了解患者术中情况，术后观察要点I执行医嘱、配合抢救I术后指导、心理护理I病情观察及时反馈做好各种记

11、录压疮风险评估、报告与处置流程2016年9月修订危重患者护理工作流程2016年9月修订责任护士I掌握病情变化、治疗、护理、发展、转归I掌握护理观察的要点及专科护理特点I观察阳性体征及生命体征变化I做好基础护理，预防护理并发症I及时执行医嘱，保证护理、治疗措施落实到位I掌握监测数据、异常特检数据I保证营养供给I评价治疗护理效果I及时向医生反馈治疗效果I备好抢救物品、药品，及时、准确有效采取抢救措施I根据病情及时记录病情变化、护理措施、治疗效果严格交接班危重病人交接班流程2016年9月修订核对病历、床头牌、腕带，确认病人信息I床旁查看病人，安置合适体位，接好护栏并注意保暖I检查吸氧装置，保持呼吸道通畅I判断意识（