孙曼之评析丹溪医案系列.docx

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1、汤取其“以气补气”而力宏，后者用散取其可以消磨有形之瘀结也。由此案可以得知，治法与脉象具有对应的关系，不可违反这种对应规律。72 .“一老人心腹大痛”案一老人心腹大痛而脉洪大，虚痛昏厥，不食。不胜攻击者：四君子汤加当归、麻黄、沉香。（丹溪先生治法心要/卷四）按：痛脉本应弦紧反而洪大者，气血虚弱无力运行，脉气无以呈现弦紧之势也。本方以四君益气，沉香降气，当归和血润燥，麻黄温经止痛。凡脉象弦、紧、细、弱之类，为阳气虚弱或阴寒过盛，用药忌柔润宜刚燥，以辛热宣通，开结破阴；凡脉象洪、大、虚、散之类，多为血燥气虚之体，用药禁忌刚燥宜柔润，以温养收摄，润燥益营。本案应与丹溪治法心要痞第五十三中“一饮酒人”

2、案互参。73 .“一男子忽患背胛缝有一线疼起”案一男子忽患背胛缝有一线疼起，上跨肩至胸前侧胁而止。其疼昼夜不歇，不可忍。其脉弦而数，重取大豁,左大于右。夫胛，小肠经也；胸胁，胆也。此必思虑伤心，心上未病而腑先病也。故痛从背胛起，及虑不能决又归之胆，故痛上胸胁而止。乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之，果因谋事不遂而病。以：人参四钱、木通二钱，下龙荟丸，数服而愈。（丹溪先生治法心要/卷四）按：病发于急骤是为实证。胸胁前为胆经所过，胛属小肠经。脉象左手弦数为火，重取大豁，则心肝俱血虚而火盛。故以人参重用之以养心补血，当归龙荟丸苦寒直折心胆火邪，木通引热下行以泻火腑郁热。74 .“一饮酒人胃大满

3、”案一饮酒人，胃大满，发热，夜谣语，类伤寒。右脉不如左大：补中益气汤去芭、柴胡、升麻，加半夏。以荏补气作满，柴胡、升麻又升，故去之。服后病愈，因食凉物心痛，于前药加草豆蔻数粒。（丹溪先生治法心要/卷四）按：夜热为外邪化热内陷于阴分，应该用补中益气汤升阳提邪。左手脉大者当补气血，而胃大满，又不宜于甘温壅补升提，故以原方去茂、升、柴，以参、术、甘、陈、归补脾益营。后因食凉物致使皖痛，加草豆蔻温阳行气降气，此东垣用法。此案用药之宜柔忌刚，参上面第73案。又，黄茜不可用于脱腹胀满，亦不可一概而论。若左手脉洪大中复有涣散之象者，张石顽谓宜用黄花、肉桂二味，一补一散，方为相宜，余亦历试不爽也。75 .“一

4、男子年三十六”案76 .“一老人心腹大痛”案一老人心腹大痛而脉洪大，虚痛昏厥，不食。不胜攻击者：四君子汤加当归、麻黄、沉香。（丹溪先生治法心要/卷四）按：痛脉本应弦紧反而洪大者，气血虚弱无力运行，脉气无以呈现弦紧之势也。本方以四君益气，沉香降气，当归和血润燥，麻黄温经止痛。凡脉象弦、紧、细、弱之类，为阳气虚弱或阴寒过盛，用药忌柔润宜刚燥，以辛热宣通，开结破阴；凡脉象洪、大、虚、散之类，多为血燥气虚之体，用药禁忌刚燥宜柔润，以温养收摄，润燥益营。本案应与丹溪治法心要痞第五十三中“一饮酒人”案互参。77 .“一男子忽患背胛缝有一线疼起”案一男子忽患背胛缝有一线疼起，上跨肩至胸前侧胁而止。其疼昼夜不

5、歇，不可忍。其脉弦而数，重取大豁,左大于右。夫胛，小肠经也；胸胁，胆也。此必思虑伤心，心上未病而腑先病也。故痛从背胛起，及虑不能决又归之胆，故痛上胸胁而止。乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之，果因谋事不遂而病。以：人参四钱、木通二钱，下龙荟丸，数服而愈。（丹溪先生治法心要/卷四）按：病发于急骤是为实证。胸胁前为胆经所过，胛属小肠经。脉象左手弦数为火，重取大豁，则心肝俱血虚而火盛。故以人参重用之以养心补血，当归龙荟丸苦寒直折心胆火邪，木通引热下行以泻火腑郁热。78 .“一饮酒人胃大满”案一饮酒人，胃大满，发热，夜谣语，类伤寒。右脉不如左大：补中益气汤去芭、柴胡、升麻，加半夏。以荏补气作满，

6、柴胡、升麻又升，故去之。服后病愈，因食凉物心痛，于前药加草豆蔻数粒。（丹溪先生治法心要/卷四）按：夜热为外邪化热内陷于阴分，应该用补中益气汤升阳提邪。左手脉大者当补气血，而胃大满，又不宜于甘温壅补升提，故以原方去茂、升、柴，以参、术、甘、陈、归补脾益营。后因食凉物致使皖痛，加草豆蔻温阳行气降气，此东垣用法。此案用药之宜柔忌刚，参上面第73案。又，黄茜不可用于脱腹胀满，亦不可一概而论。若左手脉洪大中复有涣散之象者，张石顽谓宜用黄花、肉桂二味，一补一散，方为相宜，余亦历试不爽也。79 .“一男子年三十六”案80 .“一老人心腹大痛”案一老人心腹大痛而脉洪大，虚痛昏厥，不食。不胜攻击者：四君子汤加当

7、归、麻黄、沉香。（丹溪先生治法心要/卷四）按：痛脉本应弦紧反而洪大者，气血虚弱无力运行，脉气无以呈现弦紧之势也。本方以四君益气，沉香降气，当归和血润燥，麻黄温经止痛。凡脉象弦、紧、细、弱之类，为阳气虚弱或阴寒过盛，用药忌柔润宜刚燥，以辛热宣通，开结破阴；凡脉象洪、大、虚、散之类，多为血燥气虚之体，用药禁忌刚燥宜柔润，以温养收摄，润燥益营。本案应与丹溪治法心要痞第五十三中“一饮酒人”案互参。81 .“一男子忽患背胛缝有一线疼起”案一男子忽患背胛缝有一线疼起，上跨肩至胸前侧胁而止。其疼昼夜不歇，不可忍。其脉弦而数，重取大豁,左大于右。夫胛，小肠经也；胸胁，胆也。此必思虑伤心，心上未病而腑先病也。故

8、痛从背胛起，及虑不能决又归之胆，故痛上胸胁而止。乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之，果因谋事不遂而病。以：人参四钱、木通二钱，下龙荟丸，数服而愈。（丹溪先生治法心要/卷四）按：病发于急骤是为实证。胸胁前为胆经所过，胛属小肠经。脉象左手弦数为火，重取大豁，则心肝俱血虚而火盛。故以人参重用之以养心补血，当归龙荟丸苦寒直折心胆火邪，木通引热下行以泻火腑郁热。82 .“一饮酒人胃大满”案一饮酒人，胃大满，发热，夜谣语，类伤寒。右脉不如左大：补中益气汤去芭、柴胡、升麻，加半夏。以荏补气作满，柴胡、升麻又升，故去之。服后病愈，因食凉物心痛，于前药加草豆蔻数粒。（丹溪先生治法心要/卷四）按：夜热为外邪

9、化热内陷于阴分，应该用补中益气汤升阳提邪。左手脉大者当补气血，而胃大满，又不宜于甘温壅补升提，故以原方去茂、升、柴，以参、术、甘、陈、归补脾益营。后因食凉物致使皖痛，加草豆蔻温阳行气降气，此东垣用法。此案用药之宜柔忌刚，参上面第73案。又，黄茜不可用于脱腹胀满，亦不可一概而论。若左手脉洪大中复有涣散之象者，张石顽谓宜用黄花、肉桂二味，一补一散，方为相宜，余亦历试不爽也。83 .“一男子年三十六”案一男子年三十六，业农而贫。秋深忽浑身发热，两臂膊及腕、两足及胯皆痛如锻，日轻夜重。医加风药则愈重，血药则不效，以待死而已。两手脉皆涩而数，右甚于左。其饮食如平日，因痛而形瘦如一人年二十余，九月间发热头

10、痛，妄言见鬼，医与小柴胡汤十余帖而热愈甚，其形肥，脉弦大而数，左大甚，遂作虚治之：以人参、白术为君，茯苓、芍药为臣，黄茂为佐，加附子一片为使，与二帖证不减。或言：脉数大狂热，又大渴，附子恐误。予日：“虚甚误投寒凉之剂，人肥而左大于右，事急矣，非附子一片行参、术，乌能有急效乎？ ”再与一帖，乃去附子而作大剂。与五十帖，得大汗而愈。自又补养两月，气体犹未安。（丹溪先生治法心要/卷四）按：上案为热病误服辛热终于难除其热毒而死。本案为虚寒病误服寒凉终得救治而生，二案相反，可见辛热为患更甚于寒凉。形肥而脉左大于右为真虚证，乃因左主上升之气，左脉大者，或为邪盛，或为正虚。本案判断为正虚者，以其形肥也。此案

11、与大剂参、术五十剂后“得大汗而愈”，乃正气得复，内外气机得以周旋之验也。84 .“一男子年十九”案一男子年十九，凡农作不惮劳。忽一日大发热而渴，恣饮水数碗。次早热退，目不识人，言谬误。自言腹肚不能转侧，饮食不进，身转掉不能。又至二日来告急，脉两手涩而大，右为甚。于气海灸三十壮，用白术二钱，黄黄二钱，熟附一片，陈皮半钱，与十帖不效，反增发微渴，余证仍在，却进少粥，此气豁和而未应也。于前药去附子，加酒归以和血，因有热，加人参一钱半，与三十帖而安。（丹溪先生治法心要/卷四）按：农作不惮劳则必然气虚之质，“大发热而渴”，藩篱既疏，感邪后迅即传为阳明重证。“恣饮水数碗”，正与服用生石膏同理，故次早汗出热

12、退而虚证大露矣。“腹肚不能转侧，饮食不进”者,土虚不能制水，水湿遏伏之象。故以白术、陈皮健脾化湿，理气开胃；黄荏温补汗后已虚之卫气；附子温阳行经以助药力。服后，余证虽在而却进少粥”，为脾气渐复、湿气已化之效也。“增发微渴”者，营血未充，略显虚热，故去附子再加入参、当归以补血益气。余意热退后昏澹,已显气大虚之象，首诊似即应加人参，但此案直至口渴方加人参，若口未至渴，加之恐余热复萌，可见丹溪辨证用药之严谨而丝丝入扣也。85 .“郑兄年二十余”案郑兄年二十余，秋初，发热口渴，妄言，病似鬼邪。八日后，两脉洪数而有力，形肥而白，筋骨稍露。脉搏手，必凉药所致。此劳倦病，温补自安。已得柴胡七八帖矣，未效。因

13、与黄黄附子汤冷与饮之。三帖后，微汗得睡，脉亦软。后又继之以黄茂白术汤调补，十日安。又加陈皮，与半月而复归。（丹溪先生治法心要/卷四）按：上案为热病误服辛热终于难除其热毒而死。本案为虚寒病误服寒凉终得救治而生，二案相反，可见辛热为患更甚于寒凉。形肥而脉左大于右为真虚证，乃因左主上升之气，左脉大者，或为邪盛，或为正虚。本案判断为正虚者，以其形肥也。此案与大剂参、术五十剂后“得大汗而愈”，乃正气得复，内外气机得以周旋之验也。84 .“一男子年十九”案一男子年十九，凡农作不惮劳。忽一日大发热而渴，恣饮水数碗。次早热退，目不识人，言谬误。自言腹肚不能转侧，饮食不进，身转掉不能。又至二日来告急，脉两手涩而

14、大，右为甚。于气海灸三十壮，用白术二钱，黄黄二钱，熟附一片，陈皮半钱，与十帖不效，反增发微渴，余证仍在，却进少粥，此气豁和而未应也。于前药去附子，加酒归以和血，因有热，加人参一钱半，与三十帖而安。（丹溪先生治法心要/卷四）按：农作不惮劳则必然气虚之质，“大发热而渴”，藩篱既疏，感邪后迅即传为阳明重证。“恣饮水数碗”，正与服用生石膏同理，故次早汗出热退而虚证大露矣。“腹肚不能转侧，饮食不进”者,土虚不能制水，水湿遏伏之象。故以白术、陈皮健脾化湿，理气开胃；黄荏温补汗后已虚之卫气；附子温阳行经以助药力。服后，余证虽在而却进少粥”，为脾气渐复、湿气已化之效也。“增发微渴”者，营血未充，略显虚热，故去

15、附子再加入参、当归以补血益气。余意热退后昏澹,已显气大虚之象，首诊似即应加人参，但此案直至口渴方加人参，若口未至渴，加之恐余热复萌，可见丹溪辨证用药之严谨而丝丝入扣也。85 .“郑兄年二十余”案郑兄年二十余，秋初，发热口渴，妄言，病似鬼邪。八日后，两脉洪数而有力，形肥而白，筋骨稍露。脉搏手，必凉药所致。此劳倦病，温补自安。已得柴胡七八帖矣，未效。因与黄黄附子汤冷与饮之。三帖后，微汗得睡，脉亦软。后又继之以黄茂白术汤调补，十日安。又加陈皮，与半月而复归。（丹溪先生治法心要/卷四）按：上案为热病误服辛热终于难除其热毒而死。本案为虚寒病误服寒凉终得救治而生，二案相反，可见辛热为患更甚于寒凉。形肥而脉左大于右为真虚证，乃因左主上升之气，左脉大者，或为邪盛，或为正虚。本案判断为正虚者，以其形肥也。此案与大剂参、术五十剂后“得大汗而愈”，乃正气得复，内外气机得以周旋之验也。84 .“一男子年十九”案一男子年十九，凡农作不惮劳。忽一日大发热而渴，恣饮水数碗。次早热退，目不识人，言谬误。自言腹肚不能转侧，饮食不进，身转掉不能。又至二日来告急，脉两手涩而大，右为甚。于气海灸三十壮，用