医院管理制度汇编大全.docx

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1、医院管理制度汇编大全目录一、医院领导干部深入科室制度3二、会议制度3三、请求报告制度4四、院总值班制度4五、卫生工作制度5六、病案管理制度5七、医疗登记、统计制度6八、医学图书管理制度6九、进修工作制度7十、赔偿制度7十一、传达、门卫制度8十二、入、出院工作制度8十三、住院处工作制度9十四、探视、陪伴制度9十五、急诊室工作制度9十六、抢救室工作制度11十七、急诊观察室制度12十八、门诊工作制度12十九、挂号工作制度13二十、处方制度14二H-一、注射室工作制度15.1*、/pl希卜1.3二十三、换药室制度16二十四、病房管理制度16附1：病房工作人员守则17附2：住院规则18.I/1：、|i-

2、5/希!j18I/、20二十七、医嘱制度21二十八、查对制度22（一）临床科室22（二）手术室22（三）药房23（四）血库23（五）检验科23（七）放射线科24（八）理疗科及针灸室24（十）特别检查室24二十九、会诊制度25三十、转院、转科制度25三十一、病例讨论制度26三十二、值班、交接班制度27三十三、护理工作制度28三十四、隔离消毒制度29（一）一般隔离消毒要求：29（二）门诊防止交叉感染：30（三）住院防止交叉感染：31（四）病员衣物用品污物清洗消毒：32三十五、病房小药柜管理制度33三十六、预防保健科工作制度33三十七、中医科工作制度34三十八、分娩室工作制度34三十九、婴儿室工作制

3、度35yqI、J*:能u3638四十一、麻醉科工作制度四十二、药剂科工作制度38（一）调剂室工作制度38（二）制剂室工作制度：40（三）药品供应保管工作制度：41四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、医疗器械科（组）工作制度检验科工作制度血库工作制度身寸不,1:帘。放射治疗室工作制度同位素科工作制度特别检查室工作制度五十、理疗科工作制度五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、专1:帝U病理科工作制度营养室（部）工作制度供应室工作制度差错事故登记报告处理制度财务科工作制度医疗收费制度.财产物资管理制度锅炉房工作制度.六十、修理组工作制度42434

4、4454646474748484950515252535354六H主辆管理横田令ll府4/xI、-L*TTQ曰r4/六十二、职工食堂管理制度55六十三、被服供应站（洗衣房）制度56六十四、托儿所工作制度56为了强化对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提升医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行医院工作制度试行草案的基础上，重新修订了医院工作制度。各级医院可依据本制度的原则要求，结合具体状况，制定工作细则。一、医院领导干部深入科室制度1 .领导要常常深入科室，调查研究，直接掌握状况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2 .深入科室，重点抓医疗、护理

5、、教学、科研、后勤确保以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的看法，表扬好人好事，改善工作。3 .院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。4 .院领导要参加部分业务施行，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、会议制度1 .院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。2 .院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3 .科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医

6、疗、管理、科研、教学等工作状况。4 .科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5 .科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员使命的执行状况，总结和布置工作。6 .护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护土长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7 .门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。8 .晨会：由病房负责医

7、师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9 .工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的看法，加强团结，改善工作。三、请求报告制度凡有以下状况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：1 .严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2 .凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次展开的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3 .紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4 .发生医疗事故或严重

8、差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5 .收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6 .重大经济开支报批时；7 .增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8 .工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；9 .参加院外进修学习，接受来院进修人员等。四、院总值班制度1 .院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。2 .负责检查夜间工作人员的工作状况。3 .做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。

9、成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。2 .宣扬“除四害、讲卫生知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣,不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生的模范单位。3 .要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实落实饮食卫生“五、四制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4 .保持突击与常常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5 .认真抓好卫生检查、比赛、评比，定期公布检查结果。6 .有计划地植草、种树，美化环境。7 .认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废1废水、废气、废渣）进行无害化处理。六、病案管理制度1 .

10、医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。2 .门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片一,依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3 .本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，必须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。4 .住院病案原则上应永久储存。七、医疗登记、统计制度1 .医院必须建立和健全登记、统计制度。2 .各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保

11、管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动状况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3 .医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。4 .医院应依据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改善工作。5 .统计员要催促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。八、医学图书管理制度1 .图

12、书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。2 .凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。3 .每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。4 .必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。5 .图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。6 .建立图书目录索引卡片，方便查阅。7 .图书室必须保持清洁、宁静和应有的照度（不得低于50勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。8 .密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期