2022前列腺炎诊断治疗解读全文.docx

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1、2022前列腺炎诊断治疗解读（全文）2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南由中华医学会泌尿外科学分会、中国医师协会泌尿外科医师分会和中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会共同发出，此指南不仅呈现了大量高深精进的泌尿知识，让泌尿同道收获丰硕，受益匪浅，同时，还给我们提出许多需要继续思考的问题。现就前列腺炎病因和发病机制、临床表现、诊疗、随访等，浅谈一下2019版指南有哪些值得我们细品的地方（一病因和发病机制分类I型II型III型IV型致病因素病原体感染（大肠埃希菌）病原体感染（匍匈球菌）病原体感染（厌氧菌）；炎症和异常的盆底神经肌肉活动（尿动力学改变）；免疫（过敏性炎症反应、自身免疫疾病）

2、；心理（焦虑、抑郁）；神经内分泌异常（牵涉痛）不明感染途径血行感染逆行感染逆行感染逆行感染不明诱发因素自发感染，下尿路操作史尿液反流；前列腺结石环境、饮食、生活方式不明环竟、饮fr和生活式与cp/cpps伯发生柿关 研宏发现.I I照日寸间越氏,发:生慢性前列腺炎症状川.能性感低 z在冬装.CPPS的馋痴症状比其他李行更严吸烟、饮酒、熬夜力【1班、唔任辣食品、憋尿、性交频繁和延迟身寸桶等不适当的性活动久坐弓|起一列腺氏口寸间充血15和盆底肌肉 长划慢性挤JK、从小易发:痢川只业、受;京、疲劳、爪力和睡眠障6寻等导致机体丸工抗Jj I邛笔工位4寺异体质等都是加歹U腺炎发病的旧耍i秀因，面饮水是其

3、保护困家f F。体自锻步东越多.发:生C P/C P PS的徙性越低t9l,o 研交:我叫.nij列腺 炎i秀丝旦至生U年月J是可的 F 以f1三为简防疾病的途径. |2O19片反上图所示，2019版指南较2014版指南强调了前列腺炎的诱发因素，详细阐述了环境、饮食及生活方式对前列腺炎的影响，职业、精神因素同样会引发前列腺炎。同时，在前列腺炎的保护因素方面提到了饮水、体育锻炼。（二）临床表现1、急性前列腺炎特征：局部疼痛急性发作，伴有不同程度的下尿路刺激征及全身症状。典型症状尿频、尿急、尿痛排尿期症状排尿犹豫、排尿等待、排尿中断疼痛症状会阴、耻骨上、外生殖器疼痛，射精痛性功能症状血精全身症状发

4、热、寒战、精神不振、恶心、呕吐、低血压、败血症临床上成人男性以尿路刺激征为主要表现、同时伴发热等全身症状,应该首先考虑急性前列腺炎的可能。2、慢性前列腺炎特征：长期（3-6个月以上）、反复的局部疼痛。疼痛症状会阴、睾丸、耻骨区、阴茎、尿道、肛周、腹股沟、腰眼部、下背部，射精痛排尿期症状排尿等待、排尿中断储尿期症状尿频、尿急、夜尿增多性功能症状早泄精神症状焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、虐待倾向随着疼痛和泌尿系统症状评分的增加，抑郁症的评分也逐渐增加。2019版指南较2014版指南新增了前列腺炎的临床表现，因为前列腺炎的临床表现会因患者不同而存在个体差异，其临床表现并非前列腺炎所特有，所以临床工作

5、中还需要和相关疾病鉴别。通过对2019版指南的解读，将前列腺炎的临床症状进一步细化为五个方面的症状,深化临床医师对前列腺炎的理解。（三）诊1、诊断原则I型II型III型IV型病程急性慢性慢性病史VVV直肠指诊VVV前列腺按摩VV尿常规VVV前列腺按摩液常规VVVNIH-CPSIVV尿培养VVV血培养V经直肠B超7VVCTVVV两/四杯法VV2.诊断方法I型n型IH型IV型症状临床症状VVV体格检查直肠指诊VVV实验室检查前列腺按摩液常规VVV尿常规VVV尿培养V两/四杯法VV沙眼衣原体VVV支原体VVV1精液检查VVVPSA检查VVVV器械检查尿流率VVVV尿动力学检查VVVV膀胱尿道镜经直肠

6、B超VVVCT/MRIVVV3.鉴别诊断NOP 9片反 推荐小电型中I歹4”泉宪正j玲呻上芟依供4内业.，本侪论什手nmi、尿介勺目new会衣萍纥、暴迎彩1拚才步寸凯川“什7克H20 4住弥夕，孑（我fX注川作存II叫“ fU 5尿央可 &双为/二支2么之fh ri勺 尸论公 iBL神依W M: I hf W J A/ J H 队M 杯迂 nk ”|/103、/卜|。.5口布樨“行J、PN数fit乙我少.了珍国？卷义|?H1月也十于故. J 乂见丸丁可天广匕，反FJ J空 无XJ传百介 于仃隹,HlTUr1打货J肪I突出 M ET进彳亍木*淞殓住Fi2fcWUL I彩”H I於欣狂（小杆N则位

7、齐？少HH 衣式，水、主打式，选本、顶所容何三於二50勿门勺.出音对现进彳门伍宠疗尸S人心泱J”生夕乂*在77尔动力r产检浏小4 r角华AU /K小卬壮？兄”广拉）历帆党检泄Jdj山 厂;海1此及卬山,闪空门勺盛“汪I田. UT 和 MNI仙110广I徐夕卜JIH也泌N 系统才，无Mf iMi中上秀时空III四由5家央，立J 4 I & 猛:，现货冬药看布时心1旅 H 阴“I勺Bii疗为，内小”整、川）治疗1、治疗原则前列腺炎应采取综合及个体化治疗。治疗原则I型II型IIIA 型IIIB型IV型抗生素广谱静脉敏感、口服4-6周敏感、口服2-4周a受体阻滞剂VVV植物制剂VVV非笛体抗炎镇痛药V

8、VVM受体阻滞剂VVV2、治疗方法治疗方法I型II型mA型niB型IV型抗生素广谱、三代氟喋诺氟嗡若头抱、氨基酮、大环酮、大糖苗类、氟内酯、四环内瞳诺酮环素类、酯、四磺胺类环素类疗程静脉3-5口服 4-6口服4 -天；发热改周，2周6周，2善后，口服时应进行-4周时2-4周阶段性的应进行疗效评价阶段性的疗效评价伴随症状伴尿潴留者，导尿或膀胱穿刺造瘦；伴前列腺脓肿者，外科引流a受体阻滞剂112周以上6周以上12周以上植物制剂4周以上4周以上4周以上非苗体抗炎镇痛药VVVM受体阻滞剂7VV抗抑郁药及抗焦虑药VVV中草药VVV前列腺按摩, 一VV生物反馈治疗, 一VVV热疗VVV经会阴体外冲击波治疗

9、VVV前列腺注射治疗, VVV心理治疗, 一VVV手术治疗VVVV（五）前列腺炎伴发的性功能障碍问题1、前列腺炎伴发性功能障碍的机制1）前列腺炎伴勃起功能障碍器官解剖病理改变及局部炎症反应、全身内分泌异常和精神心理因素。2）前列腺炎伴早泄前列腺炎症所产生的细胞因子/化学趋化因子，刺激前列腺及其周围神经，引起性兴奋阈值下降以及调控射精反射的神经功能改变，从而导致早泄。2.前列腺炎伴发性功能障碍的治疗1）前列腺炎伴勃起功能障碍的治疗：a受体阻滞剂和（或）盆底物理治疗，可缓解射精痛和ED 半有精神症状者，给予抗抑郁、抗焦虑治疗。2 ）前列腺炎伴早泄的治疗：II型给予抗菌治疗；UI型给予a受体阻滞剂治

10、疗6个月半有精神症状者，给予抗抑郁、抗焦虑治疗。（六）患者健康教育和随访1、慢性前列腺炎患者的健康教育目标：使患者充分了解疾病相关知识，指导患者自我审查和管理,降低或消除疾病的危险因素，同时减轻焦虑、抑郁情绪，保持健康的身心状态，树立治愈疾病的信心。（1）疾病相关知识1）应告知患者前列腺炎是一种常见病，不威胁生命，不影响重要脏器功能，部分患者可自行缓解，并非所有患者都需要治疗。2）应告知患者治疗的目标是改善症状、提高生活质量，而不是降低前列腺液白细胞计数。（2）培养好的生活及工作习惯是个体化治疗的重要体现，包括：戒酒、戒辛辣食物、避免久坐、多饮水、规律性生活、不故意憋尿及控制延迟射精、下腹保暖

11、、缓解压力和紧张、加强体育锻炼。（3 ）心理蹄导抑郁和（或）焦虑状态可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，反之，慢性前列腺炎又会导致患者出现抑郁和（或）焦虑状态。1 ）应告知患者慢性前列腺炎是常见病，虽然病情反复，但并非疑难、不治之症。2）应告知患者目前没有证据表明前列腺炎会癌变。3 ）应告知患者目前没有证据表明前列腺炎会直接造成ED、PEO4）应告知患者前列腺炎影响生育的患者比例并不明显高于一般人群。（4）坚持规范治疗强调服从医嘱的重要性和必要性。虽然治疗方法或药物众多，但没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。2、慢性前列腺炎的患者随访标：及时了解治疗效果、生活质量、心理状态并进行全

12、面评估,根据结果适度调整治疗方案，同时给予患者针对性的健康教育，检查督促患者生活和工作习惯的自我管理情况。随访时间：间隔以2-4周1次为宜。随访量表：慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI ）、国际前列腺症状评分（IPSS ）、症状自评量表（SCL-90 ）。2019版指南较2014版指南新增了前列腺炎伴发的性功能障碍问题及患者健康教育和随访。由于前列腺紧密毗邻与性功能相关的神经血管束，前列腺炎症会累及其周围神经，血管也会发生充血，从而导致性功能障碍问题的出现。慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的过程，患者常常在花费大量时间、精力和财力之后症状缓解仍然不明显。于是，很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心，长期生活在一种挫折感之下，严重影响了正常的生活和工作。因此，慢性前列腺炎的健康教育和随访就显得特别重要。健康教育是治疗的重要环节，并能够体现治疗个体化的原则。我国慢性前列腺炎的主要危险因素为